Los 4 principales impulsores que impulsan la adopción de soluciones de gestión del ciclo de ingresos (RCM)

Si bien los sistemas de atención médica más grandes, los consultorios pequeños y los hospitales son conocidos por tratar pacientes y salvar vidas, cada institución de atención médica requiere políticas y procesos exitosos para mantenerse financieramente sólidos. Cuando visitas la clínica de un médico, parece bastante sencillo. Usted se presenta, registra su nombre, describe sus problemas, se va y recibe una factura en promedio entre 10 y 15 días después. Pero lo que no se ve es el complejo proceso que tiene lugar detrás de escena. ¡Aquí es donde entra en juego la gestión del ciclo de ingresos (RCM) o la facturación médica! Abarca la recopilación, gestión e identificación de los ingresos por servicios al paciente. Sin este proceso, las organizaciones sanitarias serán incapaces de mantener sus puertas abiertas para tratar a los pacientes.

Según un informe publicado recientemente por Fortune Business Insights™, el tamaño del mercado global degestión del ciclo de ingresosSe prevé que alcance los 472.420 millones de dólares a finales de 2034, con una tasa compuesta anual del 12,70%. En 2025, América del Norte tenía más del 55,26% de participación debido al aumento de las visitas al médico en los EE. UU. Según una encuesta de Forbes, un estadounidense visita al médico una media de cuatro veces al año. Además, el creciente lanzamiento de soluciones de software RCM únicas por parte de empresas de renombre también contribuirá al crecimiento regional. En enero de 2020, R1 RCM, por ejemplo, presentó R1 Professional, su última solución RCM para médicos para ayudar a grupos médicos propiedad de hospitales y grandes consultorios independientes en los EE. UU.

Pandemia de COVID-19: Evolución del mercado y dinámica de los pagadores para favorecer el crecimiento

El sector de la salud se está dando cuenta gradualmente de la importancia de las soluciones RCM debido a las crecientes pérdidas de ingresos que se produjeron en medio de la pandemia de COVID-19 en todo el mundo. Por eso, la urgencia y la presión para optimizar el desempeño financiero ha aumentado exponencialmente. Los proveedores de RCM están mostrando una alta demanda debido a la rápida evolución de la dinámica de los pagadores y del mercado, así como a la necesidad de mantener la solidez financiera.

El Council for Affordable Quality Healthcare, Inc. (CAQH), por ejemplo, declaró en su informe de febrero de 2021 que la industria dental y sanitaria evitó con éxito 122 mil millones de dólares en términos de costos al agilizar varios procesos administrativos, como recibir pagos electrónicamente, presentar información y reclamaciones complementarias y obtener autorizaciones previas. Sin embargo, un estudio realizado por Cognizant mencionó que del 1 de marzo al 30 de junio de 2020, los hospitales perdieron más de 50 mil millones de dólares mensuales a causa de la pandemia.

Fortune Business Insights™ presenta los 4 principales impulsores del mercado para la gestión del ciclo de ingresos (RCM):

1. Creciente carga de reclamaciones y necesidad de generar más beneficios

El proceso de generación de ganancias se vuelve muy desafiante para los profesionales médicos, ya que gastan sumas considerables en facturación y cobro que cualquier otra industria. Las soluciones RCM ayudan a recuperar los pagos de manera eficiente y, por lo tanto, tienen una gran demanda por parte de los pequeños centros de salud. Hoy en día, varias economías desarrolladas y emergentes están adoptando cada vez más estas soluciones de software, ya que necesitan eliminar las pérdidas financieras evitables asociadas con el reembolso y el procesamiento de reclamaciones.

Aparte de eso, los pagadores a menudo niegan cualquier aumento en las reclamaciones presentadas por los pacientes, creando así una situación difícil tanto para el proveedor como para el paciente. Según una encuesta de Cognizant, los hospitales cancelaron un 90% más de denegaciones en 2017 que en 2011. Para gestionar situaciones tan complicadas, las soluciones RCM se consideran los módulos operativos necesarios.

2. Rápida inclinación hacia procedimientos operativos automatizados

Al digitalizar y automatizar varios procesos, las soluciones RCM están ayudando a reemplazar el trabajo financiero convencional que debía realizarse manualmente. La aparición de la automatización de procesos robóticos, comúnmente conocida como aprendizaje automático, ha dado como resultado una aceleración del tiempo de respuesta y una reducción de los errores humanos. Por lo tanto, un gran número de empresas en todo el mundo están desarrollando persistentemente soluciones tecnológicamente avanzadas. En enero de 2020, OnQ, por ejemplo, presentó sus innovadores productos robóticos de automatización de procesos. Pueden simplificar procesos, crear eficiencias y mejorar la calidad de la facturación médica.

Además, la creciente incorporación de inteligencia artificial (IA) en las soluciones RCM ofrecería un módulo de inteligencia empresarial de última generación. Contendría múltiples plataformas desarrolladas para informes versátiles e indicadores de desempeño que exhibirían una vista de 360 ​​grados del proceso. MedEvolve, Inc., por ejemplo, presentó MedEvolve RCM Workflow, su nueva solución para ayudar a los proveedores a optimizar y automatizar el cobro de efectivo en junio de 2019. La solución también puede reducir los costos y aumentar la responsabilidad y la productividad del personal.

3. Subcontratación de Servicios Operativos Complementarios

Varias operaciones de las soluciones de software RCM requieren muchos recursos y mucho tiempo. Por lo tanto, los médicos se están centrando más en brindar atención a sus pacientes reduciendo el ancho de banda de los recursos. Para hacerlo más fácil, algunas de los complejos servicios financieros, como el procesamiento de reclamos, el cobro y la facturación, están siendo subcontratados por organizaciones de atención médica. La subcontratación puede reducir la necesidad de mantener y contratar infraestructura de oficina y personal interno adecuado, respectivamente.

Además de eso, eliminaría el requisito de trámites de facturación y espacios de oficinas. Pero ayudaría a recibir pagos puntuales, que es una de las prioridades de los proveedores. Por ejemplo, el Healthcare Innovation Group publicó que más del 80% de los hospitales de EE. UU. consideraron subcontratar RCM en 2018.

4. Mayor atención de los profesionales sanitarios a la satisfacción del paciente

Hoy en día, los proveedores están ideando enfoques novedosos e integrales para implementar plataformas integradas a nivel empresarial. Los servicios, a saber, cobertura financiera, gestión de costos y gestión de citas, se están integrando en una única plataforma para aumentar la eficiencia en clínicas y hospitales. Estas soluciones de RCM ayudan a los pacientes a obtener beneficios de opciones de pago personalizadas y a tomar decisiones financieras informadas.

En marzo de 2021, por ejemplo, VitalAxis y EmeritusDX se unieron para mejorar la atención al paciente. EmeritusDX gestionará los datos clínicos a través del flujo de trabajo del laboratorio de distribución de informes, diagnóstico estructurado y pedidos electrónicos. La compañía también planea implementar la solución de software RCM del primero para reducir la carga financiera de los pacientes y los sistemas de atención médica.

¿Transformarán los registros médicos electrónicos la industria RCM en el futuro?

Se espera que la introducción de registros médicos electrónicos (EHR) revolucione las organizaciones de atención médica en términos de informes, análisis y recopilación de datos de pacientes. Además, se espera que el creciente número de admisiones de pacientes en clínicas y hospitales a nivel mundial impulse la adopción de soluciones RCM para reducir la complejidad. Según una encuesta de los CDC, cada año se realizan más de 130 millones de visitas a salas de emergencia en los EE. UU. Sin embargo, las clínicas pequeñas y los consultorios médicos carecen de la infraestructura de interfaz necesaria para la instalación de RCM debido a limitaciones presupuestarias. Puede obstaculizar el crecimiento en el futuro cercano.