Tamaño del mercado, participación y análisis del mercado de gestión de reclamos de atención médica por componente (software y servicios), por modo de entrega (en instalación y en la nube), por usuario final (proveedores de atención médica y pagadores) y pronóstico regional, 2025-2032

El manejo de reclamos de atención médica se refiere al proceso de multitarea de organización, facturación, presentación, procesamiento y actualización de reclamos médicos relacionados con el diagnóstico, medicamentos y tratamiento del paciente. El software de gestión de reclamos de seguros de salud ayuda a administrar reclamos médicos y procesos de reembolso en la industria de seguros de salud. El mercado se impulsa debido a un mayor enfoque en proporcionar servicios de salud de alta calidad a la población general y la creciente adopción de servicios relacionados con la tecnología. Junto con este nuevo producto, los lanzamientos de los actores clave en el mercado están impulsando el crecimiento del mercado. Por ejemplo, en febrero de 2022, cinco Sigma colaboraron con Medlogix para integrar las plataformas, que ayudan a las aseguradoras a mejorar la toma de decisiones, maximizar la eficiencia, aumentar el ROI y mejorar los resultados en la gestión de reclamos médicos.

El aumento en la tendencia de automatización en la industria de la salud, las innovaciones tecnológicas y el aumento del gasto de I + D son factores responsables del crecimiento del mercado. En agosto de 2022, Anomaly Insights, Inc. lanzó un software que utiliza inteligencia artificial para predecir posibles negaciones de reclamos de seguros.

 Impacto de Covid-19 en el mercado

Se espera que la pandemia de Covid-19 aumente el crecimiento del mercado global de gestión de reclamos de atención médica durante el período de pronóstico debido a un aumento en las reclamaciones debido al creciente número de admisiones y visitas de pacientes con CoVID-19 en hospitales y clínicas. Según un artículo publicado en marzo de 2022, los reclamos de atención médica han aumentado en un 3,5% en 2021 en comparación con el año anterior.

Ideas clave 

El informe cubrirá las siguientes ideas clave:

• Número de población asegurada-2021.
• Prevalencia de trastornos orales: para países/ regiones clave.
• Se lanzan nuevos productos, por jugadores clave.
• Impacto de Covid-19 en el mercado.
• Fusiones clave, adquisiciones y asociaciones.

Análisis por componente:

Se espera que el segmento de software impulse el mercado debido al aumento de la adopción del software por parte de proveedores y pagadores para administrar los datos de reclamos, ya que la cantidad de datos es enorme. La demanda del software está aumentando para optimizar el proceso de reclamos médicos y mejorar el ciclo de vida de pago del paciente. Además, los jugadores clave están introduciendo un nuevo software para administrar reclamos médicos.

• En octubre de 2020, Civica lanzó Civica Asegura, un software basado en la nube para administrar políticas, reclamaciones, facturación e informes.

Análisis por modo de entrega

Se espera que el segmento basado en la nube impulse el mercado debido a la mayor adopción de una infraestructura de nube segura y un mayor uso de software y aplicaciones actualizadas para satisfacer las necesidades evolutivas actuales de la industria de facturación médica. Además, se espera que el lanzamiento de productos innovadores para satisfacer la creciente demanda de usuario final impulse el crecimiento de este segmento.

• En octubre de 2021, Blue Shield of California colaboró con Google Cloud para automatizar el proceso de gestión de reclamos en tiempo real.  

Análisis por región

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La región norteamericana es el mercado más grande para la industria de gestión de reclamos médicos. Se espera que factores como el envejecimiento de la población, el aumento de la adopción de la tecnología por parte de los pagadores de atención médica y la presencia de grandes corporaciones impulsen el crecimiento. Además, el número creciente de suscriptores de seguro de salud, los mandatos personales favorables impuestos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y la existencia de marcos de reembolso favorables son algunos de los factores responsables de una participación de mercado regional significativa.

• En marzo de 2022, Nthrive, Inc., lanzó una plataforma de gestión de ingresos de extremo a extremo en HIMSS 2022 con un módulo de gestión de reclamos.

Jugadores clave cubiertos

El informe incluirá los perfiles de actores clave como Accenture PLC, Allscripts Healthcare Solutions, Inc., Athenahealth Inc., Oracle Corporation (Cerner Corporation), Genpact Limited, Conduent Inc., IBM Corporation, McKesson Corporation, Optum, Inc. y otros.

Segmentación

Desarrollos clave de la industria

• En noviembre de 2019, Sentry Data Systems, Inc., lanzó una solución de gestión de reclamos de farmacia para ayudar a reducir las denegaciones y mejorar el procesamiento de reclamos.
• En septiembre de 2020, un equipo de Health lanzó la solución de gestión de atención de dosel plexis en el servicio de 20,000 miembros asegurados para expandir sus servicios en la gestión de reclamos de atención médica.
• En abril de 2021, los sistemas integrados de información de salud colaboraron con las asociaciones comerciales de la Asociación General de Seguros Singapur y la Asociación de Seguros de Vida Singapur para crear una plataforma integrada que permita un procesamiento más rápido de las reclamaciones de hospitalización.