Tamaño del mercado de reembolso de atención médica, participación y análisis de la industria por cobertura (parcial y total), por modo (fuera de línea y en línea), por canal de distribución (agencias y bancos), por canal de marketing directo (corredores y otros) y pronóstico regional, 2026-2034

El tamaño del mercado mundial de reembolsos de atención sanitaria se valoró en 10402,69 mil millones de dólares en 2025. Se prevé que el mercado crezca de 10972,52 mil millones de dólares en 2026 a 16811,01 mil millones de dólares en 2034, exhibiendo una tasa compuesta anual del 5,48% durante el período previsto.

El mercado mundial de reembolsos de atención médica se está expandiendo debido a los crecientes costos de la atención médica y la necesidad de mitigar los gastos de bolsillo durante las emergencias sanitarias. El reembolso de la atención sanitaria implica el reembolso de los gastos médicos por parte de compañías de seguros u organismos gubernamentales. Estos gastos corren inicialmente a cargo del tomador o beneficiario del seguro, que debe registrar un siniestro presentando los documentos asociados.  

• Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en 2023, el gasto en seguros médicos privados en Estados Unidos alcanzó el 11,5%, lo que representa el 30% del gasto sanitario nacional total.

El mercado también está creciendo con la creciente necesidad de cubrir nuevos servicios que han surgido con los crecientes avances tecnológicos. Algunas de las innovaciones clave comprenden la adopción de registros médicos digitales, telemedicina y equipos y servicios de diagnóstico avanzados. Además, la demanda de planes de reembolso está aumentando con el aumento de la población geriátrica en todo el mundo.

Impulsor del mercado de reembolso de atención sanitaria

Aumento de la intervención gubernamental y creciente carga de enfermedades crónicas

Varios gobiernos están formulando políticas favorables, que se prevé ayudarán al desarrollo de marcos de reembolso estructurados, apoyando la expansión de la industria. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en los EE. UU., Florida registró el gasto de Medicare más alto por beneficiario con 13.652 dólares y Vermont alcanzó el más bajo con 8.726 dólares en 2020.

La demanda de planes de reembolso de atención médica también está aumentando con la creciente carga de los trastornos crónicos. Esto ha elevado la importancia de los servicios sanitarios a largo plazo.

Restricción del mercado de reembolso de atención sanitaria

Los altos costos asociados con el mantenimiento y procesamiento de reclamaciones pueden afectar el crecimiento de la industria

Las complejidades asociadas con los sistemas y políticas de reembolso pueden crear desafíos para la expansión de la industria. Además, se prevé que los altos costos involucrados en el mantenimiento y procesamiento de las solicitudes afecten la adopción de planes de reembolso.

Otro factor que puede obstaculizar el crecimiento de la industria es la alta frecuencia de cambios en las políticas sanitarias. Los actores públicos y privados pueden tener dificultades para adaptarse a estos cambios, lo que afecta la adopción de planes de seguro en toda la industria de la salud.

Oportunidad de mercado de reembolso de atención médica

Aumento vertiginoso del gasto médico mundial y adopción de modelos de atención basados ​​en el valor para crear nuevas oportunidades

Se prevé que el cambio hacia modelos de atención basados ​​en valores creará oportunidades para nuevos modelos de reembolso y un mayor énfasis en mejorar la atención al paciente. Además, la adopción de la automatización y la inteligencia artificial para agilizar la detección de fraude y el procesamiento de reclamaciones está preparada para proporcionar importantes mejoras de eficiencia y ahorros de costos. También se prevé que el aumento del gasto sanitario en todo el mundo ofrezca nuevas oportunidades de crecimiento.

• Por ejemplo, en Estados Unidos, el gasto personal en atención sanitaria per cápita fue de 14.007 dólares en Nueva York y de 7.522 dólares en Utah en 2020, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Además, para 2032, el gasto sanitario en Estados Unidos representará el 19,7% del PIB, lo que representa un aumento del 17,3% en comparación con 2022.

Segmentación

Información clave

El informe cubre las siguientes ideas clave:

• Prevalencia de enfermedades crónicas y cardiovasculares, por países clave
• Impulsores, restricciones, tendencias y oportunidades
• Estadísticas de gasto en atención sanitaria, por países clave
• Análisis FODA consolidado de actores clave
• Desarrollos clave de la industria (fusiones, adquisiciones, asociaciones)

Análisis por Cobertura

Por coberturas, el mercado de reembolso de asistencia sanitaria se divide en parcial y total.

El segmento completo está preparado para expandirse a un ritmo significativo en los próximos años, ya que estos planes representan una gran demanda debido al beneficio de la cobertura total. Los planes son útiles tanto en gastos planificados como de emergencia y cubren cirugías, gastos de hospitalización y gastos de ambulancia, entre otros.

Se prevé que el segmento parcial represente una expansión considerable. Este tipo de cobertura sanitaria proporciona un reembolso parcial de los gastos médicos incurridos. La adopción de tales políticas ayuda a los empleadores en la gestión de los costos de atención médica al limitar el monto a reembolsar. El resto del importe corre a cargo del beneficiario.

Análisis por modo

Según el modo, el mercado de reembolsos de atención sanitaria se subdivide en online y offline.

El segmento online lidera el mercado global impulsado por un aumento de la digitalización y un aumento en el número de compradores online. Transparencia, descuentos y menos papeleo son algunos de los beneficios de comprar planes de reembolso en línea. Se prevé que la comodidad de compra en medio del aumento del gasto sanitario impulse la demanda de planes en línea. Por ejemplo, en 2023, el gasto hospitalario en los EE. UU. registró un aumento del 10,4%, alcanzando los 1.519,7 mil millones de dólares, citan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Se prevé que el segmento fuera de línea registre la segunda mayor participación de mercado debido a la mayor comodidad que ofrecen las plataformas en línea. La elevada prima de la póliza que se cobra por el seguro médico fuera de línea es otro factor que influye en la preferencia de los consumidores por la compra en línea.  

Análisis por canal de distribución

Según el canal de distribución, el mercado se divide en agencias y bancos.

Se prevé que el segmento de agencias registre una expansión significativa en los próximos años. Esto se debe a una variedad de planes de reembolso de atención médica que ofrecen estos establecimientos. La creciente digitalización, la facilidad de compra de planes y los descuentos que ofrecen diversas agencias son factores que impulsan el crecimiento del segmento.

Se prevé que el segmento de bancos experimente un crecimiento considerable a medida que los bancos ofrezcan seguros médicos grupales a sus prestatarios, titulares de cuentas y depositantes. Estos establecimientos ofrecen pólizas de primas bajas, lo que anima a los consumidores a optar por estos planes de reembolso. Estas políticas son una opción económica para las personas expuestas a altos riesgos.

Análisis por canal de marketing directo

Por canal de marketing directo, el mercado se divide en brokers y otros.

El segmento de corredores domina el mercado a medida que más personas consideran contratar agentes para facilitar el proceso de reclamos de reembolso de atención médica. El beneficio de la conveniencia en medio de las complejidades asociadas con el proceso es un factor vital que impulsa el crecimiento del segmento. Este personal también ayuda a resolver las consultas que los beneficiarios puedan tener sobre sus pólizas, el monto de la cobertura y el proceso de reclamos.

Se estima que el segmento de otros registrará un crecimiento sustancial en los años siguientes. El segmento cubre telemercadeo, marketing por correo electrónico, herramientas de comparación en línea y publicidad en redes sociales, entre otros. La creciente penetración de Internet está respaldando el crecimiento de estos canales de marketing para llegar a clientes potenciales.

Análisis Regional

Según la geografía, el mercado se ha estudiado en América del Norte, Europa, Asia Pacífico, América Latina y Medio Oriente y África.

Se prevé que el mercado de reembolsos de atención sanitaria de América del Norte domine el mercado mundial en los próximos años. Se prevé que la presencia de políticas y programas gubernamentales favorables, como Medicaid y Medicare, impulsen la expansión regional. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, se prevé que el gasto nacional promedio en atención médica en los EE. UU. aumente un 5,6 % entre 2023 y 2032, superando el crecimiento promedio del PIB del 4,3 %. Además, la región muestra un creciente énfasis en la asequibilidad y accesibilidad de la atención médica y la presencia de infraestructura de atención médica avanzada.

El mercado europeo se caracteriza por el despliegue de tecnologías sanitarias digitales y un marco sanitario avanzado. La creciente demanda de servicios médicos y las crecientes inversiones gubernamentales impulsarán aún más la expansión del mercado. El gasto medio en atención sanitaria de los países de la OCDE se situó en el 8,8% en 2019, según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. Se prevé que la región mantenga la segunda participación en el mercado mundial de reembolsos de atención médica.

El mercado de Asia Pacífico se está expandiendo a un ritmo significativo impulsado por el creciente acceso a la atención médica y el rápido crecimiento de la economía. Países de la región como India y China también muestran una expansión considerable de los modelos de seguros privados. Otros factores que influyen en el crecimiento del mercado regional incluyen la presencia de una gran población que envejece y sistemas de reembolso dirigidos por el gobierno en países como Japón.

Jugadores clave cubiertos

El informe incluye los perfiles de los siguientes actores clave:

• Humana (EE.UU.)
• UnitedHealth Group (EE. UU.)
• El Grupo Cigna (EE. UU.)
• AXA (Francia)
• Ping An Insurance (Grupo) Company of China, Ltd. (China)
• Centene Corporation (EE.UU.)
• Berkshire Hathaway Inc. (Estados Unidos)
• Elevance Health (EE. UU.)
• Corporación de Seguros de Vida de la India (India)
• Allianz (Alemania)

Desarrollos clave de la industria

• En febrero de 2025, Cigna Healthcare lanzó el primer conjunto de una serie de acciones planificadas para mejorar la experiencia de atención médica para médicos y pacientes. Las acciones forman parte de un acuerdo plurianual para mejorar la simplicidad y la transparencia para millones de clientes.
• En octubre de 2024, Allianz Partners lanzó un plan de recarga de atención sanitaria, denominado Elevate. Los planes brindan un mejor nivel de atención en una variedad de tratamientos, que incluyen tratamientos dentales, beneficios ópticos, medicamentos y vendajes recetados, fisioterapia, tratamientos complementarios y asistencia médica recetada.
• En febrero de 2024, Global Healthcare presentó una tarjeta de pago virtual avanzada para atención médica. La medida significa el paso de la compañía para brindar a sus miembros una cartera de servicios que permita el acceso a una póliza de seguro médico privado internacional.