Les 4 principaux facteurs favorisant l'adoption de solutions de gestion du cycle de revenus (RCM)

Alors que les grands systèmes de santé, les petits cabinets et les hôpitaux sont connus pour soigner les patients et sauver des vies, chaque établissement de santé a besoin de politiques et de processus efficaces pour rester financièrement solide. Lorsque vous visitez une clinique médicale, cela semble plutôt simple. Vous vous présentez, enregistrez votre nom, décrivez vos problèmes, partez et recevez une facture en moyenne 10 à 15 jours plus tard. Mais ce que l’on ne voit pas, c’est le processus complexe qui se déroule en coulisses. C’est là qu’intervient la gestion du cycle de revenus (RCM) ou la facturation médicale ! Il englobe la collecte, la gestion et l’identification des revenus des services aux patients. Sans ce processus, les établissements de santé seront incapables de garder leurs portes ouvertes pour soigner les patients.

Selon un rapport récemment publié par Fortune Business Insights™, la taille du marché mondial degestion du cycle de revenusdevrait atteindre 472,42 milliards USD d'ici la fin de 2034, avec un TCAC de 12,70 %. En 2025, l'Amérique du Nord détenait plus de 55,26 % de part de marché en raison de l'augmentation des visites chez le médecin aux États-Unis. Selon une enquête de Forbes, un Américain consulte le médecin en moyenne quatre fois par an. En outre, le lancement croissant de solutions logicielles RCM uniques par des entreprises renommées contribuera également à la croissance régionale. En janvier 2020, R1 RCM, par exemple, a lancé R1 Professional, sa dernière solution RCM destinée aux médecins, destinée à aider les groupes médicaux appartenant à des hôpitaux et les grands cabinets indépendants aux États-Unis.

Pandémie de COVID-19 : évolution de la dynamique du marché et des payeurs pour favoriser la croissance

Le secteur de la santé prend progressivement conscience de l’importance des solutions RCM en raison des pertes de revenus croissantes survenues dans le contexte de la pandémie de COVID-19 dans le monde. C’est pourquoi l’urgence et la pression pour optimiser les performances financières ont augmenté de façon exponentielle. Les fournisseurs de RCM affichent une forte demande en raison de l’évolution rapide de la dynamique des payeurs et du marché, ainsi que de la nécessité de maintenir une solidité financière.

Le Council for Affordable Quality Healthcare, Inc. (CAQH), par exemple, a déclaré dans son rapport de février 2021 que le secteur dentaire et des soins de santé a réussi à éviter 122 milliards de dollars en termes de coûts en rationalisant divers processus administratifs, tels que la réception de paiements par voie électronique, la soumission d'informations et de réclamations supplémentaires et l'obtention d'autorisations préalables. Cependant, une étude menée par Cognizant mentionne que du 1er mars au 30 juin 2020, les hôpitaux ont perdu plus de 50 milliards de dollars par mois à cause de la pandémie.

Fortune Business Insights™ présente les 4 principaux moteurs du marché de la gestion du cycle de revenus (RCM) :

1. Charge croissante des sinistres et nécessité de générer davantage de profits

Le processus de génération de profits devient très difficile pour les professionnels de la santé, car ils dépensent des sommes considérables en facturation et en recouvrement que toute autre industrie. Les solutions RCM aident à recouvrer efficacement les paiements et sont donc très demandées par les petits établissements de santé. Plusieurs économies développées et émergentes adoptent aujourd'hui de plus en plus ces solutions logicielles car elles doivent éliminer les pertes financières évitables associées au remboursement et au traitement des réclamations.

En dehors de cela, les payeurs nient souvent toute augmentation des demandes soumises par les patients, créant ainsi une situation difficile à la fois pour le prestataire et pour le patient. Selon une enquête de Cognizant, les hôpitaux ont annulé 90 % de refus de plus en 2017 qu'en 2011. Pour gérer des situations aussi compliquées, les solutions RCM sont considérées comme les modules opérationnels nécessaires.

2. Inclinaison rapide vers des procédures opérationnelles automatisées

En numérisant et en automatisant plusieurs processus, les solutions RCM contribuent à remplacer le travail financier conventionnel qui devait être effectué manuellement. L’émergence de l’automatisation des processus robotiques, communément appelée apprentissage automatique, a entraîné une accélération des délais d’exécution et une réduction des erreurs humaines. C’est pourquoi un grand nombre d’entreprises à travers le monde développent constamment des solutions technologiquement avancées. En janvier 2020, OnQ, par exemple, a dévoilé ses produits innovants d’automatisation des processus robotisés. Ils peuvent simplifier les processus, créer des gains d’efficacité et améliorer la qualité de la facturation médicale.

En outre, l’intégration croissante de l’intelligence artificielle (IA) dans les solutions RCM fournirait un module de business intelligence de pointe. Il contiendrait plusieurs plates-formes développées pour des rapports polyvalents et des indicateurs de performance présentant une vue à 360 degrés du processus. MedEvolve, Inc., par exemple, a présenté MedEvolve RCM Workflow, sa nouvelle solution pour aider les prestataires à optimiser et automatiser la collecte d'espèces en juin 2019. La solution peut également réduire les coûts et augmenter la responsabilité et la productivité du personnel.

3. Externalisation des services opérationnels supplémentaires

Diverses opérations des solutions logicielles RCM nécessitent beaucoup de ressources et de temps. Ainsi, les cliniciens se concentrent davantage sur la prestation de soins à leurs patients en réduisant la bande passante des ressources. Pour faciliter les choses, certains services financiers complexes, tels que le traitement des réclamations, le recouvrement et la facturation, sont externalisés par les organismes de santé. L’externalisation peut réduire respectivement le besoin d’entretenir et d’embaucher une infrastructure de bureau et un personnel interne adéquat.

En plus de cela, cela éliminerait l’exigence de procédures de facturation et d’espaces de bureau. Mais cela permettrait de recevoir des paiements en temps opportun, ce qui est l’une des priorités des prestataires. Par exemple, le Healthcare Innovation Group a publié que plus de 80 % des hôpitaux aux États-Unis envisageaient d’externaliser le RCM en 2018.

4. L’attention croissante des professionnels de la santé sur la satisfaction des patients

De nos jours, les fournisseurs proposent des approches nouvelles et complètes pour déployer des plates-formes intégrées au niveau de l'entreprise. Les services, à savoir la couverture financière, la gestion des coûts et la gestion des rendez-vous, sont intégrés dans une plate-forme unique pour accroître l'efficacité des cliniques et des hôpitaux. Ces solutions RCM aident les patients à bénéficier d'options de paiement personnalisées et à prendre des décisions financières éclairées.

En mars 2021, par exemple, VitalAxis et EmeritusDX se sont associés pour améliorer les soins aux patients. EmeritusDX gérera les données cliniques via le flux de travail du laboratoire de distribution de rapports, de diagnostic structuré et de commandes électroniques. La société prévoit également de mettre en œuvre la solution logicielle RCM de la première pour réduire la charge financière pesant sur les patients et les systèmes de santé.

Les dossiers de santé électroniques transformeront-ils le secteur des MCR à l’avenir ?

L’introduction des dossiers de santé électroniques (DSE) devrait révolutionner les organisations de soins de santé en termes de reporting, d’analyse et de collecte de données sur les patients. En outre, le nombre croissant d’admissions de patients dans les cliniques et les hôpitaux du monde entier devrait accélérer l’adoption de solutions RCM pour réduire la complexité. Selon une enquête du CDC, chaque année, plus de 130 millions de visites aux urgences ont lieu aux États-Unis. Cependant, les petites cliniques et cabinets de médecins ne disposent pas de l'infrastructure d'interface requise pour l'installation du RCM en raison de contraintes budgétaires. Cela pourrait entraver la croissance dans un avenir proche.