Taille, part et analyse de l’industrie du marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé, par type de solution (analyse descriptive, prédictive et analytique prescriptive), par application (réclamations d’assurance, intégrité des paiements, fraude des fournisseurs et analyse d’identité, éligibilité des membres et fraude à l’identité, et autres), par déploiement (basé sur le cloud et sur site/hybride), par utilisateur final (payeurs privés et PBM, payeurs gouvernementaux, TPA et employeurs auto-assurés, SIU / Fournisseurs de services d'analyse et autres) et prévisions régio

La taille du marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé était évaluée à 4,00 milliards USD en 2025. Le marché devrait passer de 4,63 milliards USD en 2026 à 15,20 milliards USD d’ici 2034, avec un TCAC de 16,0 % au cours de la période de prévision.

Le marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé devrait connaître une croissance notable en raison de l’augmentation des cas de réclamations à l’assurance maladie, suivie d’une augmentation des cas de fraude.  De plus, la croissance des services Medicaid par le gouvernement fédéral renforce également la demande croissante d'analyses de fraude pour garantir que les personnes éligibles sont servies. L'impact des médias sociaux sur les soins de santé s'étend aux activités frauduleuses, les fausses déclarations et le vol d'identité générant une demande importante de solutions d'analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé.

Face à une telle demande, de nombreuses entreprises clés lancent des solutions innovantes pour protéger les payeurs de soins de santé contre les activités frauduleuses et promouvoir les transactions sans numéraire.

• Par exemple, en juin 2025, Alivia Analytics a lancé Alivia 360, sa plateforme unifiée de détection de la fraude, du gaspillage et des abus (FWA) avant et après paiement chez les payeurs de soins de santé. Ce développement vise à aider les agences gouvernementales à agir plus tôt et à prévenir les paiements irréguliers avant qu'ils ne surviennent.

En outre, des collaborations stratégiques, des lancements de nouveaux produits et des acquisitions clés ont contribué à diversifier les offres de produits des principales entreprises et à renforcer leur position sur le marché.

Moteur du marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé

Besoin croissant de prévention de la fraude pour stimuler la croissance du marché

Le principal facteur de croissance du marché mondial est l’incidence croissante de la fraude dans le domaine des soins de santé, qui stimule la demande. À mesure que les cas de fraude dans le domaine des soins de santé augmentent, les payeurs et les programmes gouvernementaux sont confrontés au risque de fuites financières dues à des réclamations gonflées ou médicalement inutiles, ce qui exerce une pression directe sur les marges d'exploitation et les budgets de remboursement. Le nombre croissant de stratagèmes frauduleux rend également les audits manuels moins efficaces. Cela stimule la demande d'outils d'analyse de la fraude capables d'analyser rapidement de grands ensembles de données, d'identifier les valeurs aberrantes et de prioriser les cas à haut risque pour enquête.

• Par exemple, en juin 2025, le ministère américain de la Justice a rapporté que le National Health Care Fraud Takedown avait abouti à l'inculpation de 324 accusés dans le cadre de stratagèmes impliquant plus d'un milliard de dollars de pertes présumées. Lorsque la fraude opère à cette échelle, l’examen manuel ne peut pas suivre le rythme. Les payeurs et les programmes gouvernementaux ont besoin de solutions d’analyse de la fraude numérique pour analyser de gros volumes de données, stimulant ainsi la croissance du marché.

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Selon l’article publié par l’Asian Journal of Management and Commerce en 2021, intitulé « Analyse des fraudes émergentes dans l’industrie de la santé et son impact sur la durabilité », une étude a été menée dans une cinquantaine d’hôpitaux en Inde et a fait état de plus de 20 cas de fraude dans les déchets biomédicaux.

Restriction du marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé

Un coût de mise en œuvre élevé qui pose un défi à son adoption et entrave la croissance du marché

Le coût élevé de mise en œuvre constitue un frein majeur sur le marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé. Les organisations doivent intégrer plusieurs sources de données, telles que les réclamations, l'éligibilité, les dossiers des prestataires, les dossiers pharmaceutiques et les dossiers cliniques, nettoyer et standardiser ces données, puis ajuster les modèles pour qu'ils correspondent aux règles de facturation locales et aux modèles de fraude. Des flux de travail aussi complexes nécessitent du temps informatique et des ressources analytiques qualifiées, ce qui augmente les dépenses initiales et allonge les délais de déploiement.

De plus, les modèles de fraude doivent être surveillés et mis à jour en permanence pour rester efficaces à mesure que les stratagèmes frauduleux évoluent, augmentant ainsi les coûts d’exploitation. En conséquence, les petits payeurs et les fournisseurs de taille moyenne peuvent retarder l’adoption ou choisir des déploiements à portée limitée, ce qui ralentit la croissance globale du marché.

• Par exemple, Ramam Tech a indiqué que le logiciel de détection de fraude au niveau de l'entreprise coûte entre 150 000 et 500 000 USD. Un coût aussi élevé entrave la croissance du marché.

Opportunité de marché de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé

Améliorer l'intégrité des paiements dans le secteur de la santé grâce à l'utilisation de l'IA pour offrir des opportunités de croissance lucratives du marché

L'amélioration de l'intégrité des paiements grâce à des technologies innovantes telles que l'IA, le ML et la blockchain offre une solide opportunité de croissance. Les payeurs de soins de santé et les programmes gouvernementaux sont soumis à une pression constante pour réduire les dépenses inutiles tout en payant rapidement les réclamations légitimes. L’IA peut analyser de grands volumes de réclamations et de données cliniques pour identifier plus efficacement les modèles de facturation inhabituels, les prestataires à haut risque, les frais en double ou gonflés et les services médicalement inutiles. L’IA s’améliore également au fil du temps, à mesure qu’elle apprend des nouvelles tactiques de fraude et des commentaires des enquêteurs, rendant la détection plus précise et évolutive. En conséquence, les payeurs sont de plus en plus disposés à investir dans des programmes d’intégrité des paiements basés sur l’IA pour protéger leurs marges, améliorer l’efficacité opérationnelle et démontrer des réductions mesurables des paiements irréguliers. De nombreuses entreprises clés se concentrent sur le lancement de nouveaux produits dans ce segment, en scrutant son potentiel de croissance.

• Par exemple, en juin 2025, SAS Institute Inc. a lancé une nouvelle solution d’IA – SAS Health Cost of Care Analytics, destinée aux payeurs et aux prestataires de soins de santé pour soutenir une prise de décision efficace concernant la qualité et le coût des soins. Les modèles d'intégrité des paiements offrent des capacités permettant de résoudre les problèmes liés aux erreurs de facturation des soins de santé et aux écarts dans les réclamations, de détecter la fraude et de prévenir les réclamations inappropriées.

Segmentation

Informations clés

Le rapport couvre les informations clés suivantes :

• Développements clés de l’industrie
• Présentation : avancées dans l'analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé
• Lancements de nouveaux produits, par acteurs clés

Analyse par type de solution

En fonction du type de solution, le marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé est segmenté en analyses descriptives, prédictives et prescriptives.

Parmi ceux-ci, l’analyse descriptive devrait détenir une part de marché importante. Les analyses descriptives sont faciles à mettre en œuvre et donnent des résultats rapides. Il permet de surveiller les pics de facturation inhabituels, les réclamations en double et d'autres anomalies. Les outils descriptifs s'intègrent de manière transparente aux flux de travail existants, offrant une visibilité rapide avec une complexité réduite. Ces avantages stimuleront la croissance segmentaire.

• SAS Institute Inc., Cotiviti, Inc. et IBM comptent parmi les principales sociétés proposant des solutions descriptives pour l'analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé.

Analyse par application

Par application, le marché est divisé en réclamations d’assurance, intégrité des paiements, fraude des fournisseurs et analyse d’identité, éligibilité des membres et fraude d’identité, etc.

Au sein des applications, l’intégrité des paiements devrait dominer le marché en raison de son utilisation en grande quantité par les patients. Ils réduisent les dépenses inutiles et protègent les marges. L'analyse du pré-paiement permet d'arrêter les réclamations suspectes avant le paiement, tandis que l'analyse du post-paiement permet de détecter et de récupérer les trop-payés ultérieurement. Il produit un impact financier mesurable sur les opérations, ce qui en fait une priorité pour le payeur et stimule la croissance segmentaire. En raison de son importance stratégique, les entreprises clés investissent massivement pour faire progresser et lancer de nouveaux produits dans ce segment.

• Par exemple, en avril 2025, HealthEdge a intégré la plateforme avancée d’intelligence artificielle (IA) Gynisus dans la principale solution d’intégrité des paiements, HealthEdge Source. Cette amélioration a rendu l’IA agentique entièrement accessible via HealthEdge Source, réunissant sous un même toit l’automatisation centrée sur le payeur.

Analyse par déploiement

En fonction du déploiement, le marché est classé en cloud et sur site/hybride.

Le segment basé sur le cloud devrait dominer le marché. La domination du segment est attribuée à l'amélioration des opportunités de cybersécurité et d'évolutivité. Avec l’adoption croissante des DSE et la numérisation du traitement des réclamations, le volume des réclamations basées sur le cloud a également augmenté. En raison de ces facteurs, des sociétés clés participent à des partenariats stratégiques pour développer de nouveaux produits dans le segment, intensifiant ainsi la domination du segment.

• Par exemple, en mai 2023, Teradata a collaboré avec FICO, le fournisseur de logiciels d'analyse, pour mettre sur le marché des solutions analytiques intégrées basées sur le cloud pour la fraude aux paiements en temps réel, les réclamations d'assurance et l'optimisation de la chaîne d'approvisionnement. Ces facteurs devraient stimuler la croissance segmentaire.

Analyse par utilisateur final

Par utilisateur final, le marché est divisé en payeurs privés et PBM, payeurs gouvernementaux, TPA et employeurs auto-assurés, SIU/fournisseurs de services d’analyse et autres.

Les acteurs privés et les PBM devraient détenir une part prépondérante du marché mondial. La part élevée est attribuée à ce segment, car il gère d'importants volumes de sinistres et est confronté à une pression constante pour contrôler les coûts. Ils bénéficient également de fortes incitations commerciales pour réduire la fraude, le gaspillage et les erreurs de facturation, protégeant ainsi la rentabilité et gardant les primes compétitives. La solide base de réseau de ces utilisateurs finaux soutient également la croissance du marché. Soulignant leur potentiel, les principaux acteurs se concentrent sur les progrès technologiques de ces solutions pour responsabiliser les payeurs.

• Par exemple, en décembre 2025, Codoxo a levé 35,0 millions de dollars d’investissement pour accélérer le déploiement de la génération IA au point zéro, donnant ainsi plus de pouvoir aux payeurs. De tels développements devraient stimuler la croissance segmentaire.

Analyse régionale

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Par région, le marché est classé en Europe, Amérique du Nord, Asie-Pacifique, Amérique latine, Moyen-Orient et Afrique.

L’Amérique du Nord représentait environ 55 % du marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé en 2025. La région représente une part importante du marché, car la fraude dans le domaine des soins de santé et les paiements irréguliers constituent des problèmes majeurs dans la région. Les vastes mesures publiques de répression et les cas de fraude en cours placent la prévention de la fraude en tête de la liste des priorités, ce qui pousse les payeurs à investir dans des solutions d'analyse.

De plus, les organismes de réglementation lancent des initiatives stratégiques pour réduire les cas de fraude et faire progresser leurs offres de solutions d'analyse.

• Par exemple, en février 2022, l’Association canadienne des compagnies d’assurances de personnes a lancé une initiative sectorielle visant à regrouper les données sur les réclamations et à utiliser des outils avancés d’intelligence artificielle pour améliorer la détection et les enquêtes sur les fraudes aux prestations. De tels développements stimulent la croissance du marché dans la région.

L’Europe devrait connaître une croissance à un TCAC important au cours de la période de prévision en raison de la demande croissante, à mesure que les systèmes de santé deviennent de plus en plus numériques et axés sur les données, et que les gouvernements renforcent la gestion et le partage des données de santé. Le besoin de plateformes de données sécurisées et de capacités d’analyse dans l’ensemble des systèmes de santé est croissant. En outre, les organismes nationaux tels que la NHS Counter Fraud Authority du Royaume-Uni continuent d’étendre leurs programmes et mesures de lutte contre la fraude, ce qui répond à une demande constante d’outils de détection et de prévention de la fraude.

Ces facteurs ont encouragé des partenariats stratégiques entre les principaux acteurs de la région.

• Par exemple, en juin 2023, Kyndryl a mis en œuvre une suite de services technologiques pour ClaimSearch Israel Ltd., une filiale de Verisk, l’opérateur officiel de base de données de détection de fraude pour le marché israélien de l’assurance maladie obligatoire.

L’Asie-Pacifique devrait connaître une croissance à un TCAC stable au cours de la période de prévision.  Les grands programmes de santé publics et privés élargissent la couverture et les volumes de réclamations, ce qui augmente le risque d'utilisation abusive et de facturation erronée. Les gouvernements développent des systèmes antifraude structurés et utilisent la technologie pour détecter la fraude à mesure que les stratagèmes deviennent de plus en plus sophistiqués. En outre, la région est en train de devenir une plaque tournante des services informatiques de santé, ce qui favorise le lancement de nouveaux produits et stimule la croissance.

• Par exemple, en août 2024, MediBuddy, une plateforme numérique de soins de santé en Inde, a lancé son système de détection de fraude « Sherlock » basé sur l'IA pour les demandes de remboursement de soins de santé. La plateforme a exploité la puissance de technologies avancées, notamment l'intelligence artificielle (IA), l'apprentissage automatique (ML) et l'analyse de données, pour détecter et prévenir les réclamations frauduleuses en temps réel : de tels développements stimulent la croissance de la région.

Acteurs clés couverts

Le marché mondial de l’analyse de la fraude dans le domaine des soins de santé est semi-consolidé, avec quelques acteurs capturant une part de marché importante.

Le rapport comprend les profils des acteurs clés suivants.

• SAS Institute Inc. (États-Unis)
• Optum, Inc. (États-Unis)
• Cotiviti, Inc.  (États-Unis)
• LexisNexis Risk Solutions (États-Unis)
• IBM (États-Unis)
• ExlService Holdings, Inc. (États-Unis)
• Conduent Incorporée. (NOUS.)
• FICO (États-Unis)
• Experian Information Solutions, Inc. (États-Unis)
• Pondera (Russie)

Développements clés de l’industrie

• Novembre 2024 : HealthEdge s'est associé à Codoxo pour améliorer leurs processus respectifs d'intégrité des paiements de bout en bout en tirant parti de HealthEdge SourceTM en conjonction avec la plateforme unifiée de maîtrise des coûts pilotée par GenAI de Codoxo. Le développement visait à améliorer l’intégrité des données et à accélérer le délai de rentabilisation. La plateforme unifiée de maîtrise des coûts de Codoxo comprenait la formation des prestataires basée sur l'IA et GenAI, l'exploration de données, l'examen des dossiers médicaux et des dossiers complexes, la conformité aux politiques médicales et aux contrats des prestataires, la fraude, le gaspillage et les abus, ainsi que l'audit et la gestion des cas.
• Novembre 2024 : Cotiviti a lancé 360 Pattern Review, un service puissant et entièrement géré qui combine la prévention de la fraude, du gaspillage et des abus (FWA) avant paiement avec l'examen post-paiement pour une véritable prévention et gestion des FWA sur l'ensemble du cycle de paiement des sinistres.