収益サイクル管理 (RCM) ソリューションの導入を促進するトップ 4 の推進要因

大規模な医療システム、小規模な診療所、病院は患者を治療し、命を救うことで知られていますが、どの医療機関も財務的に健全な状態を維持するために成功したポリシーとプロセスを必要としています。医者のクリニックを訪れると、それはかなり単純なことのように思えます。来店して名前を登録し、問題を説明して退席すると、平均 10 ～ 15 日後に請求書が届きます。しかし、舞台裏で行われている複雑なプロセスは目に見えません。ここで収益サイクル管理 (RCM) または医療請求が登場します。これには、患者サービス収益の収集、管理、特定が含まれます。このプロセスがなければ、医療機関は患者の治療に扉を開け続けることができなくなります。

Fortune Business Insights™ が最近発行したレポートによると、世界の市場規模は収益サイクル管理2034 年末までに 4,724 億 2,000 万米ドルに達し、CAGR は 12.70% になると予測されています。 2025 年には、米国での医師の受診が増加したため、北米が 55.26% 以上のシェアを占めました。フォーブスの調査によると、アメリカ人は平均して年に 4 回医師の診察を受けます。さらに、有名企業による独自の RCM ソフトウェア ソリューションの発売の増加も、地域の成長に貢献するでしょう。たとえば、R1 RCM は 2020 年 1 月に、米国の病院所有の医療グループや大規模な独立開業を支援する最新の医師 RCM ソリューションである R1 Professional を導入しました。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック: 成長を促進する市場と支払者のダイナミクスの進化

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的なパンデミックの中で発生した収益損失の急増により、ヘルスケア部門はRCMソリューションの重要性を徐々に認識しつつあります。そのため、財務パフォーマンスの最適化に対する緊急性とプレッシャーが飛躍的に高まっています。 RCM プロバイダーは、支払者と市場動向の急速な進化、および財務力の維持の必要性により、高い需要を示しています。

たとえば、Council for Affordable Quality Healthcare, Inc. (CAQH) は、2021 年 2 月の報告書で、電子的な支払いの受け取り、補足情報と請求の提出、事前の承認の取得など、さまざまな管理プロセスを合理化することで、歯科およびヘルスケア業界が 1,220 億米ドルのコストを回避することに成功したと宣言しました。しかし、コグニザントが実施した調査によると、2020年3月1日から6月30日まで、パンデミックにより病院は毎月500億ドル以上の損失を被ったという。

Fortune Business Insights™ が収益サイクル管理 (RCM) 市場の推進要因トップ 4 を発表:

1. 請求負担の増加とさらなる利益創出の必要性

医療専門家は他のどの業界よりも請求と回収に多額の費用を費やすため、利益創出のプロセスは非常に困難になります。 RCM ソリューションは支払いを効率的に回収するのに役立つため、小規模な医療施設からの高い需要を示しています。一部の先進国および新興国では、償還や請求処理に関連する回避可能な経済的損失を排除する必要があるため、これらのソフトウェア ソリューションの採用が増えています。

それとは別に、支払者は患者から提出された請求の急増を拒否することが多く、それによって医療提供者と患者の両方にとって厳しい状況が生じます。 Cognizant の調査によると、2017 年に病院が償却した拒否件数は 2011 年より 90% 増加しました。このような複雑な状況を管理するには、RCM ソリューションが必要な運用モジュールであると考えられています。

2. 運用手順の自動化への急速な傾向

RCM ソリューションは、いくつかのプロセスをデジタル化および自動化することで、手作業で行われていた従来の財務業務を置き換えるのに役立ちます。一般に機械学習として知られるロボットによるプロセス オートメーションの出現により、所要時間が短縮され、人的エラーが減少しました。したがって、世界中の多くの企業が技術的に高度なソリューションを継続的に開発しています。たとえば、OnQ は 2020 年 1 月に、革新的なロボット プロセス オートメーション製品を発表しました。プロセスを簡素化し、効率を高め、医療請求の品質を向上させることができます。

さらに、RCM ソリューションへの人工知能 (AI) の組み込みの増加により、最先端のビジネス インテリジェンス モジュールが提供されるでしょう。これには、プロセスの 360 度ビューを示す多用途レポートとパフォーマンス指標用に開発された複数のプラットフォームが含まれます。たとえば、MedEvolve, Inc. は、プロバイダーによる現金回収の最適化と自動化を支援する新しいソリューションである MedEvolve RCM Workflow を 2019 年 6 月に導入しました。このソリューションは、コストを削減し、説明責任とスタッフの生産性を向上させることもできます。

3. 付随的な運用サービスの委託

RCM ソフトウェア ソリューションのさまざまな操作には、多くのリソースと時間がかかります。したがって、臨床医はリソースの帯域幅を減らすことで、患者へのケアの提供により重点を置くようになりました。作業を容易にするために、保険金請求の処理、回収、請求などの複雑な金融サービスの一部は医療機関によってアウトソーシングされています。アウトソーシングにより、オフィス インフラストラクチャと適切な社内スタッフの維持と雇用の必要性がそれぞれ軽減されます。

それに加えて、請求手続きやオフィススペースも不要になります。しかし、それはプロバイダーの優先事項の 1 つである適時に支払いを受け取るのに役立ちます。たとえば、ヘルスケア イノベーション グループは、2018 年に米国の病院の 80% 以上が RCM のアウトソーシングを検討したと発表しました。

4. 医療専門家の患者満足度への関心の高まり

現在、ベンダーはエンタープライズレベルの統合プラットフォームを展開するための斬新で包括的なアプローチを考案しています。診療所や病院の効率を高めるために、財務補償、コスト管理、予約管理などのサービスが単一のプラットフォームに統合されています。これらの RCM ソリューションは、患者がパーソナライズされた支払いオプションから利益を得て、情報に基づいた財務上の意思決定を行えるように支援します。

たとえば、2021 年 3 月には、VitalAxis と EmeritusDX が患者ケアの向上のために提携しました。 EmeritusDX は、レポート配布、構造化診断、電子オーダーといった検査室ワークフローを通じて臨床データを管理します。同社はまた、患者と医療システムの経済的負担を軽減するために、前者の RCM ソフトウェア ソリューションを導入することも計画しています。

電子医療記録は将来 RCM 業界に変革をもたらすでしょうか?

電子医療記録 (EHR) の導入により、患者データの報告、分析、収集の点で医療組織に革命が起こると予想されています。また、診療所や病院への入院患者数が世界中で増加しているため、複雑さを軽減するために RCM ソリューションの導入が急増すると予想されます。 CDC の調査によると、米国では毎年 1 億 3,000 万件以上の救急外来が行われています。しかし、小規模な診療所や診療所には予算の制約により、RCM の設置に必要なインターフェース インフラストラクチャが不足しています。近い将来の成長に支障をきたす可能性があります。