医療請求アウトソーシング市場規模、シェア及び業界分析、サービス別（フロントエンド、ミドルエンド、バックエンド）、エンドユーザー別（病院、診療所、その他）、地域別予測、2025-2032年

世界の医療請求アウトソーシング市場規模は、2024年に163億2000万米ドルと推定されました。2025年の182億米ドルから2032年までに399億8000万米ドルへ成長し、予測期間中に年平均成長率（CAGR）11.9％を示すと予測されています。北米は2024年に55.09%の市場シェアを占め、医療請求アウトソーシング市場を支配した。

医療請求アウトソーシングとは、病院、専門クリニック、 放射線科、個人診療所などの医療施設の医療請求業務を第三者企業を通じて管理することを指します。これらのアウトソーシングされた医療請求サービスは、複雑で進化を続ける医療業界、規制順守とリスク管理、医療従事者や提供者の請求負担軽減のために必要とされています。患者ケアへの注力強化、請求エラーの削減、費用対効果など、これに関連する様々な利点が、医療提供者によるこれらのサービスの採用を増加させています。

日本の医療請求アウトソーシング市場インサイト

日本の医療請求アウトソーシング市場は、医療機関の運用効率向上、管理業務の精密化、人材リソースの最適配置へのニーズを背景に、着実な導入拡大が進んでいます。特に日本市場では、請求精度の向上、保険制度への深い適合、証跡管理の信頼性、処理プロセスの標準化、そして機密データの安全な運用が重要な評価ポイントとなっています。また、電子カルテやデジタル医療基盤との連携、自動化された請求フロー、クラウド管理、監査対応の強化、業務負担と処理遅延の削減なども市場成長を牽引しています。医療業務の品質と継続的な運用ガバナンスが重視される日本では、医療請求アウトソーシングは業務の信頼性と組織の生産性を同時に強化する戦略的なサービス市場として、今後さらなる高度化と市場浸透が期待されています。

グローバル医療請求アウトソーシング市場概要

市場規模：

• 2024年 価値：163億2000万米ドル
• 2025年予測値：182億米ドル
• 2032年予測値（CAGR付き）：399億8,000万米ドル（年平均成長率11.9%）

市場シェア：

• 地域別首位：北米（2024年時点で55.09%）
• 最も成長が速い地域：アジア太平洋地域
• エンドユーザー別リーダー：病院セグメント

業界動向：

• 効率的な医療請求のためのAI・機械学習の統合
• 遠隔医療請求統合の活用拡大
• RCMシステム改善のためのマイクロソフトなどのテック大手との提携

推進要因：

• 熟練スタッフの不足と収益性維持の困難さ
• 慢性疾患の蔓延による患者負担の増加
• コンプライアンスと誤りのない請求への需要の高まり
• 入院患者数と外来患者数の増加
• 費用対効果と請求エラー削減：導入促進要因

患者受診数と入院患者数の増加は、世界の医療請求アウトソーシング市場の成長に好影響を与えるでしょう。さらに、請求コンプライアンスへの需要の高まりと、こうしたサービスを採用する病院の増加が、2025年から2032年にかけての市場成長を後押しすると予想されます。

加えて、世界的なCOVID-19の流行により、遠隔患者ケアや仮想診察の需要が高まり、医療請求アウトソーシングサービスの採用がさらに促進されました。この採用は今後数年間で継続的に拡大すると予測される。

医療請求アウトソーシング市場の動向

医療施設における医療請求アウトソーシングサービス導入促進のための技術統合

市場は、サードパーティ企業による先進的なソフトウェアやサービスの登場により、絶えず進化を続けています。患者ケアと費用対効果の高い請求ソリューションに注力する必要性から、医療請求業務のアウトソーシング導入が進んでいます。市場プレイヤーは、医療請求業務向けの革新的で技術的に高度なソフトウェア開発に注力し、請求品質の向上と、改善された迅速・誤りなし・費用対効果の高い請求機能の提供を通じて、より広範な医療提供者顧客基盤の獲得を図っています。

医療請求システムには、コーディングと請求提出の効率性・精度を高めるため、人工知能（AI）と機械学習アルゴリズムが統合されつつあります。これらの技術は大規模なデータセットを分析してパターンや傾向を特定し、コードの正しい割り当てと請求却下の低減を保証します。その結果、主要市場プレイヤー間のAI統合に向けた提携増加が、病院や診療所における医療請求サービスの採用を促進しています。

• 例えば、2023年11月にはR1 RCM Inc.がマイクロソフトと提携し、収益サイクル管理プラットフォームへのAzure OpenAI Serviceの統合を加速させました。

さらに、遠隔医療サービスの普及に伴い、請求業務アウトソーシング企業は遠隔医療請求をサービスに統合している。仮想診療やその他の遠隔サービスに関連する請求を処理するため、遠隔医療専用の請求ソフトウェアを活用している。これにより、医療機関はテレヘルス診療の請求を効率的に行いながら、変化する規制への準拠を維持できます。

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医療請求アウトソーシング市場の成長要因

熟練スタッフの不足と収益性維持の困難さが市場成長を促進

医療提供者による迅速かつ正確な医療請求への需要増加により、今後数年間で市場は大幅な成長が見込まれています。病院スタッフの負担増大や、請求業務・記録管理の熟練労働力不足を背景に、第三者による請求サービスの採用が増加しています。医療規制やコーディング要件の複雑化、運営コストの上昇が、医療請求プロセスの複雑さを増しています。

• 例えば、QWAY Healthcareが2021年12月に発表した調査によると、米国では2026年までに医療請求サービス分野で約320万人の労働力不足に直面する可能性がある。

病院や個人クリニックも、患者の請求業務や管理業務、システム保守のため、より多くのスタッフを採用しています。このような労働力の増加は、医療提供者に追加費用の負担を強いるため、医療請求のアウトソーシング需要を高めています。収益性を高め、財務的負担を軽減するためのアウトソーシングサービスの採用が、市場の進展を促進すると予想されます。

• 例えば、2023年4月にCapline Healthcare Managementが発表した記事によると、アウトソーシングサービスを導入した医療機関では請求関連コストが16.9%減少した。同レポートによれば、医療請求のアウトソーシングにより医療機関の収益は平均11.6%増加した。

したがって、社内請求に関連する不一致が、今後数年間の市場成長を促進すると予想される。

患者負担の増加が医療請求アウトソーシング需要を後押し

医療提供者は、主に患者層の負担増大により、患者の請求書管理や保険適用追跡において特有の課題に直面している。関節炎、喘息、肺感染症、糖尿病、心臓病、高血圧などの慢性疾患の負担増加が、世界中の病院や個人診療所における患者来院数の増加の主因となっている。

• 例えば、コモンウェルス基金が2020年1月に発表した報告書によると、米国の成人は世界で最も高い慢性疾患負担（約28％）を抱えている。また同報告書によれば、米国は肥満率（総人口の約40％）でも世界最高水準にある。

このような疾病の高有病率は、病院や放射線科クリニックにおける患者負担を増大させています。また、医療提供者による最新請求ソフトウェアの導入が限定的であることから、業務効率化、管理負担軽減、収益サイクル効率向上のため、医療請求アウトソーシングサービスの需要が高まると予想されます。

放射線科や外科センターへの患者来院増加も、市場におけるこれらのサービス導入を促進している。さらに、コーディング・請求変更への対応、文書化要件の遵守、請求エラーリスクの軽減、請求拒否率の低減、およびASC（外来手術センター）や病院の財務健全性の維持といったニーズが、医療請求アウトソーシング市場の予測を牽引すると見込まれる要因である。

抑制要因

データプライバシーと漏洩に関する懸念が市場成長を阻害

新興国では、医療提供者による請求業務アウトソーシングサービスの採用が増加しています。しかし、認知度の不足、患者データのプライバシーリスク、医療データや請求書に関連する漏洩の脅威の増大など、いくつかの要因が市場の成長を阻害すると予想される。さらに、内部および外部の医療データ漏洩は、多くの患者、クライアント、利害関係者、病院に影響を与える。

さらに、こうした攻撃や漏洩の頻度が増加した結果、不正な内部開示、財務的損失、および膨大な量の記録の流出が発生している。

• 例えば、2020年4月にNCBIが発表した記事によると、2015年から2019年の間に 1億5740万人がデータ侵害の影響を受けました。また、米国における医療データ侵害の平均コストは1500万米ドルです。同記事によれば、2014年から2019年にかけて、世界のデータ侵害の平均コストは12％増加しました。

さらに、データプライバシーへの懸念に対応するため、企業はデータ漏洩を制御するための追加的なセキュリティ対策やプロトコルへの投資が必要となる可能性があります。これにより、運用コストやサービスコストがさらに増加する恐れがあります。

したがって、医療データのプライバシーリスクやデータ侵害といった要因が、請求業務アウトソーシングサービスの導入率の低さに影響している。

医療請求アウトソーシング市場のセグメント分析

サービス別分析

医療従事者の意識向上により、ミドルエンドサービスが勢いを増す見込み

サービス別では、市場はフロントエンド、ミドルエンド、バックエンドに区分される。ミドルエンドサービスセグメントは、予測期間中に最も高いCAGRで拡大する見込みである。このセグメントの成長は、病院や外科センターの増加に加え、医療施設におけるミドルエンドサービスへの認知度向上によるものである。さらに、市場プレイヤーは、容易で誤りのない医療請求を実現するためのサービス拡充に注力しており、これにより予測期間中のセグメント成長が促進される。

フロントエンドセグメントは2024年に医療請求アウトソーシング市場で最大のシェアを獲得し、2025年から2032年にかけて著しいCAGRを記録すると予測される。特に発展途上国の病院において、患者スケジュールの管理、保険適格性の確認、事前承認の需要が高まっていることが、予測期間中のセグメント成長を促進すると見込まれる。

バックエンドセグメントは市場で大きなシェアを占めました。請求拒否・未収金管理、送金処理、プロバイダー登録・資格認定業務における病院管理部門への圧力増大が、今後数年間の同セグメント成長を牽引すると予想されます。

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エンドユーザー別分析

患者来院数の増加により病院セグメントが主要エンドユーザーとなる見込み

エンドユーザー別では、市場は病院、診療所、その他に分類される。2024年には病院セグメントが市場シェアを支配し、2025年から2032年にかけて顕著なCAGRを記録すると予測されています。このセグメントの高いシェアは、患者来院数の増加と、患者健康情報の取得・整理や請求業務支援を目的とした電子健康記録システムの採用増加によるものと見られます。

• 例えば、MGMA（医療グループ管理協会）が発表した報告書によると、医療施設の55%が2022年の患者来院数が2021年を上回ったと報告している。

医師診療所セグメントは2025年から2032年にかけて大幅な成長が見込まれています。このセグメントの成長は、独立した診療所や放射線センターを開設する医師や外科医の増加、および医療請求業務の第三者へのアウトソーシングへの注力強化によるものです。その他セグメントには、放射線センター、外科センター、疼痛管理センターが含まれる。これらの請求業務アウトソーシングサービスの採用拡大により、予測期間中に高いCAGRを記録すると見込まれる。

地域別インサイト

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北米市場は2024年に89億9000万米ドルの収益を生み出した。同地域では医療請求サービスを提供する主要企業の進出・拡大が急増しているため、世界市場シェアを支配すると予測される。さらに、医療インフラの整備と支出の増加、病院・民間クリニックを受診する大規模な人口基盤、治療目的の患者入院数の増加が、地域市場の展望を後押しするだろう。

欧州は2024年に大きな市場シェアを獲得し、2024年から2032年の予測期間中に顕著なCAGRを記録すると予測されている。医療規制の変更と医療政策管理の必要性の高まりが、請求業務アウトソーシングサービスの需要を牽引すると見込まれる。さらに、確立された市場プレイヤーが予測期間中の地域市場の成長を推進すると予想される。

アジア太平洋地域は2025年から2032年にかけて最高CAGRを記録すると予測される。この高いCAGRは、病院や放射線科クリニックにおける医療請求アウトソーシングサービスの需要増加と、地域全体での患者人口増加に起因する。さらに、地域企業による投資拡大が市場成長を牽引すると見込まれる。

ラテンアメリカおよび中東・アフリカ地域は、予測期間中に成長の見込みがあると予測されています。慢性疾患や感染症に苦しむ人口の割合の増加、医療投資の拡大、主要プレイヤーによるこれらの地域での請求サービス提供への注力の強化が、予測期間中の市場拡大を推進すると見込まれています。

医療請求アウトソーシング市場における主要企業一覧

R1 RCM Inc.とCareCloud Inc.がポートフォリオのフロントエンドサービスで主要市場シェアを占める見込み

R1 RCM Inc.、CareCloud Inc.、Veradigm LLC、Experian Information Solutions Inc. は、市場における主要プレイヤーと見なされている。これらの企業の優位性は、世界中に広がる強力な直接・間接的なプレゼンスと、提供する広範なサービスポートフォリオに起因する。これらの市場プレイヤーは、新規市場への進出を図るため、合併・買収契約の締結に注力している。

• 例えば、2024年1月にはR1 RCM Inc.がProvidenceからAcclaraを買収した。この買収により、R1 RCM Inc.の収益サイクル管理が強化され、患者と医療提供者の成果を改善するための新技術ソリューション導入能力が拡大した。

市場で活動するその他の企業には、Billing Paradise、3Gen Consulting、AdvancedMD Inc.、NOVAmedtek、Neolytix LLC、CureMD Healthcare、その他中小規模のプレイヤーが含まれます。これらの企業は、パートナーシップ、協業、地域拡大などの戦略的展開に注力しています。さらに、未開拓市場における新規・先進サービスの導入への関心の高まりが、市場シェア拡大に寄与すると予想されます。

主要企業プロファイル一覧：

• CareCloud Inc. (米国)
• R1 RCM, Inc. (米国)
• Experian Information Solutions, Inc. (米国)
• Veradigm LLC (米国)
• Billing Paradise (米国)
• 3Gen Consulting (米国)
• Altera Digital Health Inc. (英国)
• eClinicalWorks (米国)

業界の主な動向:

• 2023年12月 - エクスペリアン・インフォメーション・ソリューションズ社は、統合意思決定、顧客獲得、収益サイクル管理のためのクラウドベースプラットフォーム上で「Ascend Ops」および「Retro On Demand」をリリースしました。
• 2023年10月 - EClinicalWorksはAI搭載臨床文書化ソリューション「Sunoh.ai」を発表。同社のEHRソフトウェア内で動作し、医療効率と成果の向上を図る。
• 2023年2月 - GeBBS Healthcare Solutionsは、連邦認定医療センターおよびその他の多専門診療グループ向けに収益サイクル管理 (RCM)サービスを提供するCPa Medical Billingの買収を発表しました。
• 2022年4月 - Omega Healthcareは、AIと自動化を基盤とした収益サイクル管理および支払者向けソリューションを提供するApexonHealthを買収しました。ApexonHealthは、医療請求、コーディング、回収プロセスなどのサービスを提供し、仮想看護サービスも提供しています。
• 2022年3月 – オメガ・ヘルスケアは、米国企業レベンティクス（Reventics）の買収を発表。クラウドネイティブプラットフォーム「RevCDI」および「RevMAX」を活用し、臨床文書化と収益サイクル管理の改善を図ることで、収益サイクル管理（RCM）サービスを拡大する。
• 2022年10月- ナショナル・メディカル・ビリング・サービスは、病院、クリニック、外来手術センター（ASCs）向けに収益サイクル管理ソリューションを提供する主要プロバイダーであるMedTek, LLCを買収しました。
• 2021年5月- R1 RCM Inc.は、デジタル決済ソリューション企業であるVisitPayを約3億米ドルで買収する最終合意を発表。これにより決済サービスをさらに変革し、患者満足度の向上と支払い回収率の向上を推進する。
• 2021年4月- Cerner Corporationは、イノベーションを加速し世界的な患者ケアサービスを推進するため、Kantar Groupの一部門であるKantar Healthの買収を発表しました。

レポート対象範囲

An Infographic Representation of 医療請求アウトソーシング市場

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