ヘルスケアEDI（電子データ交換）市場規模、シェアおよび業界分析、提供物別（サービスおよびソリューション/ソフトウェア）、アプリケーション別（患者アクセスおよび適用範囲の検証、利用管理および認可の自動化、請求ライフサイクル管理、支払い業務など）、展開別（オンプレミス、クラウドベース、およびハイブリッド）、エンドユーザー別（医療支払者、医療提供者など）、および地域予測、 2026～2034年

世界のヘルスケア EDI (電子データ交換) 市場規模は、2025 年に 65 億 2,000 万米ドルと評価されています。市場は 2026 年の 72 億 3,000 万米ドルから 2034 年までに 187 億 3,000 万米ドルに成長すると予測されており、予測期間中に 12.64% の CAGR を示します。北米は 2025 年に 42.94% のシェアを獲得し、世界市場を独占しました。

ヘルスケア EDI (電子データ交換) は、ヘルスケア組織間のデータ交換を自動化し、ビジネス ワークフローを強化するソリューションを提供します。 EDI は、標準化されたドキュメントとデータの交換を容易にし、効率と精度を向上させ、コストを削減します。市場は、保険金請求や支払い詳細を含む健康情報のデジタル化と交換によって大幅な成長を遂げています。データ交換のための厳格な政府プロトコルと、データの相互運用性と患者エンゲージメントを強化する API の最新化は、世界市場の成長を促進すると予想される要因の 1 つです。

いくつかの主要企業は、支払プロセスと保険金請求管理ワークフローを強化し、それによって事業運営を最適化するために戦略的提携とパートナーシップに取り組んでいます。  

• たとえば、2025 年 2 月、HealthEdge は ECHO Health と協力し、HealthEdge HealthRules Payer と ECHO 支払いプラットフォームの統合を通じてエンドツーエンドの支払いプロセスを簡素化しました。この開発により、すべての医療プランをすべての支払いおよび送金活動用の単一プラットフォームに統合し、160 万人を超える固有の受取人のネットワークに接続できるようになりました。

さらに、Availity, LLC、Waystar、Experian Information Solutions, Inc.、McKesson Corporation などの業界の主要企業が市場で活動しており、ヘルスケア EDI に対する世界的な需要の高まりに応える革新的なソリューションを導入しています。  

ヘルスケア EDI 市場の動向

人工知能を活用した自動化への注目が高まる世界市場の重要なトレンド

ヘルスケア EDI の自動化は市場のトレンドとして高まっています。請求、適格性チェック、送金転記、承認など、EDI 集約型の管理ワークフローを処理する従来の方法は、大量のトランザクションに対して時間がかかり、コスト効率が低かったです。この要因により、組織は自動化に移行する必要性が生じました。  請求と支払いのワークフローが複雑になるにつれて、手動による例外処理はエラー、拒否、支払い遅延の増加につながり、プロバイダーのキャッシュ フローに悪影響を及ぼし、支払者/プロバイダーの運営コストを増加させます。その結果、新しい政策要件がこの変化を加速し、業界をより迅速で電子的な事前承認と測定可能な所要時間の実現に向けて推進していますが、自動化されたワークフローと標準統合なしでは対応することが困難です。

これに応えて、ベンダーはシームレスなデータ交換のために AI 機能を活用し、自動化を EDI 運用に統合するプラットフォームを立ち上げています。

• たとえば、テクノロジーを活用した収益サイクル管理 (RCM) ソリューションのプロバイダーである AGS Health は、2023 年 8 月にインテリジェント認証を開始しました。この単一ソース ソリューションは、医療保険請求の財務処理プロセスを自動化および最適化しました。このソリューションにより、事前の承認関連の拒否が回避されました。この開発により、業務効率が向上し、患者エクスペリエンスが向上しました。

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市場力学

市場の推進力

市場の需要を促進するための厳格な HIPAA および CMS 管理取引コンプライアンス要件

厳格な政府の規則と規制は、医療機関が標準化された電子トランザクションを使用し、要件の拡大に応じてコンプライアンスを維持することを奨励するため、医療 EDI 市場の成長の主な推進力となっています。 HIPAA の管理簡素化に基づき、企業は請求、適格性、送金、請求ステータスなどの一般的な管理取引に対して国内で採用されている標準を使用する必要があり、これにより日常業務に EDI 接続が必須となります。これらの要因により、支払者、プロバイダー、決済機関は、コンプライアンスのリスクを軽減し、拒否された/非準拠の取引による業務の中断を回避するために、EDI ツールとサービスに投資するようになりました。

さらに、事前承認を含むワークフローの最新化などの新しい CMS ルールにより、期限と応答時間の期待が導入され、組織が EDI と統合を強化および自動化するよう促され、それによって需要がさらに増加し​​ます。

• たとえば、2024 年 2 月に、メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) は、相互運用性と事前承認に関する最終規則を発表しました。この規則は、2026 年 1 月 1 日以降、州のメディケイドおよび児童健康保険プログラム (CHIP) のサービス料金 (FFS) プログラムが、事前承認の決定を、緊急リクエストの場合は 72 時間以内、標準リクエストの場合は 7 暦日以内に送信することを定めました。事前の許可が拒否された場合は、拒否の理由をプロバイダーに通知する必要があります。このような政府規制により、医療 EDI 市場における適切な文書化に対する世界的な需要が高まっています。

多くの主要企業がこれらの新しい規則に準拠するための戦略的取り組みに参加し、ヘルスケア EDI ソリューションの需要を高めています。

• 同様に、2023 年 8 月に、Availity は選ばれた支払者のグループと提携して、Availity Connectivity Hub 内で最初の支払者接続のセットを開拓しました。接続ハブは 1 対多の接続ポイントとして機能し、コストと時間がかかるポイントツーポイント接続への依存を最小限に抑えながら、相互運用性を加速し、支払者間のアプリケーション プログラミング インターフェイス (API) データ交換プロセスを合理化するように設計されています。

市場の制約

市場の成長を抑制するサイバーセキュリティの脅威

市場の成長を妨げる主な要因は、脅威の増大です。サイバーセキュリティ。手形交換所は請求と支払い業務の仲介者として機能するため、手形交換所が攻撃されると、業界の取引の大部分が停止する可能性があり、多くのプロバイダーや支払者は手動による回避策の導入を余儀なくされ、払い戻しが遅れ、特に小規模な診療所や病院では即時のキャッシュフローの圧力が生じます。顧客の信頼が失われると、接続を拡張する前に、セキュリティのレビュー、セグメンテーション、監視などの追加の制御が必要になります。これらの要因は、EDI の最新化コストを増加させることで EDI 市場に悪影響を及ぼし、その結果実装スケジュールが長期化します。

• たとえば、2025 年 1 月、ユナイテッドヘルス グループはチェンジ ヘルスケアに対するサイバー攻撃を報告しました。この攻撃は 1 億 9,000 万人の個人情報に影響を及ぼし、その結果、保険請求処理に広範な混乱が生じ、全国の患者と医療提供者に影響を及ぼしました。このような事件は消費者の信頼を損ない、サイバーセキュリティへの取り組みの信頼性について疑問を引き起こします。

市場機会

ネットワークベースの EDI モダナイゼーションにおける技術進歩が大きなチャンスをもたらす

SaaS プラットフォームやブロックチェーン ベースのネットワークなど、ネットワーク ベースの EDI モダナイゼーションにおける技術の進歩は、市場に大きな成長の機会をもたらします。医療組織は、より高速で拡張が容易で信頼性の高いネットワークを導入するために、最新のデジタル ネットワークに移行しています。トランザクション量とコンプライアンスの変更が増加するにつれて、クラウド対応 (SaaS) EDI により、ベンダーはアップデートを一元的にプッシュし、迅速に容量を追加し、新しい取引パートナーをより効率的にオンボーディングできるようになり、それによって追加のワークフローが自動化されます。さらに、ブロックチェーン ネットワークは信頼性を強化し、回避可能なやり直し、拒否、管理コストを削減するために試験導入されており、プラットフォーム、統合サービス、およびマネージド ネットワーク運用に対する堅調な需要を生み出しています。

• たとえば、2025 年 2 月に、Edifecs, Inc. は医療の相互運用性EDI や FHIR などのさまざまな形式間でデータを交換できるクラウドにより、支払者は相互運用性に対して戦略的なアプローチをとり、CMS-9115-F や CMS-0057-F などのコンプライアンスや非コンプライアンスの使用例に対処できるようになります。

市場の課題

決済取引の複雑な登録が市場成長の大きな課題となる

複雑な登録は、医療提供者が使用する形式に一貫性がないため、市場の重大な課題となっています。医療提供者は通常、特に銀行取引の機密情報や追加の不正防止チェックに関しては、別々に登録し、異なる用語を使用し、異なる手順に従います。登録データの入力に一貫性がない場合、または必須フィールドが欠落している場合、登録は拒否または遅延されるため、手動によるフォローアップと再送信が必要となり、導入プロセスが遅くなります。

• たとえば、2024 年 4 月に CAQH は、保険金請求の支払いをより効率的にして不正行為を減らすことを目的として、CORE Healthcare EFT 登録ルールを更新し、登録データ/フォームの保護、一括登録のサポート、登録通知の改善などの機能強化を追加しました。この開発により、登録データ収集の複雑さと不一致が浮き彫りになり、業界ルールの更新が必要になります。

セグメンテーション分析

提供によって

サービス部門の成長を促進する経常収益

提供内容に基づいて、市場はサービスとソリューション/ソフトウェアに二分されます。

このうち、サービス部門は 2025 年のヘルスケア EDI 市場を支配しました。この部門の優位性は、請求、適格性、送金、その他の取引を含むすべての業務が正確に処理されることを保証する必要があることに起因しています。これらの操作は複雑であるため、顧客は実装や、コンプライアンスのサポートや監視などのマネージド サービスに依存するようになります。多くの EDI ベンダーはトランザクション量と管理されたオペレーションに基づいて料金を請求するため、ネットワークがより多くのトランザクションを処理するにつれて定期的なサービスの収益が直接増加し、サービスが主要な収益プールとなっています。

さらに、主要企業間の戦略的提携と革新的なソリューションを提供する新製品の導入が市場の成長を支えています。

• たとえば、Availity は 2024 年 5 月に、医療プランや医療提供者が管理上の交換に関する CMS 相互運用性および事前承認最終規則 (CMS-0057-F) への準拠を達成できるよう支援する一連のテクノロジー ソリューションとサービスを開始しました。このような発展は市場の成長を促進すると予想されます。

ソリューション/ソフトウェア部門は、予測期間中に 12.85% の CAGR で成長すると予測されています。

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用途別

保険金請求ライフサイクル管理を高度に活用し、セグメントの成長を牽引

市場はアプリケーションに基づいて、患者アクセスと適用範囲の検証、利用管理と承認の自動化、保険金請求ライフサイクル管理、支払い業務などに分類されます。

2025 年、医療保険会社によって処理される大量の保険金請求により、保険金請求ライフサイクル管理が市場を支配しました。保険金請求ライフサイクル管理は、医療費償還の中心にあります。このセグメントは、請求の提出、承認、否認防止、およびその他の関連タスクの大量のトランザクションを処理します。業務の小さな改善であっても、手戻りや拒否が減り、キャッシュ フローが速くなる可能性があります。これらの利点により、支払者とプロバイダーは、新製品の導入に伴い、決済機関への接続、リアルタイム追跡、拒否防止への投資を優先するようになります。

大規模な EDI ネットワークは、大規模な請求提出と支払者の接続の合理化を中心にクリアリングハウスの機能を明確に位置づけており、この特定の EDI 業務における最大の支出領域を強化しています。

• たとえば、Availity は 2024 年 4 月に、収益サイクル管理プラットフォームである Availity Essentials Pro を立ち上げました。

利用管理および認可自動化セグメントは、予測期間中に 16.51% の CAGR で成長すると推定されています。 

デプロイメント別

クラウドベースの EDI プラットフォームのコスト効率を高め、市場での優位性を強化

導入に基づいて、市場はオンプレミス、クラウドベース、ハイブリッドに分類されます。

2025 年には、ヘルスケア EDI の需要の高まりに応え、クラウドベースの導入が市場を支配しました。トランザクション量が増加するにつれて、オンプレミス システムでは繰り返しのアップグレード、パッチ適用、ハードウェア容量計画、および長期にわたるメンテナンス期間が必要となり、結果としてタイムラインが長くなり、コストが増加します。アップデートは一元的に展開でき、クラウドベースのプラットフォームでオンデマンドで容量を拡張できます。これにより、運用の継続性も強化され、単一のプラットフォームから複数のフォーマットを処理することで最新の統合ニーズがサポートされます。これらの利点により、クラウド導入は継続的なモダナイゼーションにとって好ましい選択肢となり、主要企業がこの分野での新製品発売への投資を促進します。

• たとえば、2024 年 6 月に、オラクルは Oracle Health Insurance Data Exchange Cloud Service を開始しました。このクラウドネイティブの SaaS 製品は、CMS などのパートナーとの支払者のデータ交換を簡素化および安全にするように設計された HIPAA X12 電子データ交換 EDI などの業界標準フォーマットをサポートしています。

さらに、ハイブリッドセグメントは調査期間中に 7.02% の CAGR で成長すると予測されています。

エンドユーザー別

医療提供者による消費者ベースの代表性が高く、消費者を支配的な立場に置く

エンドユーザーに基づいて、市場は医療支払者、医療提供者、その他に分割されます。

2025 年の世界市場はヘルスケアプロバイダーが独占しました。市場におけるこのセグメントの大きなシェアは、病院、医療システム、研究所、医師グループ、診療所、その他のヘルスケアプロバイダーを含む、はるかに大規模で細分化されたユーザーベースを大きく代表しているためです。拒否率と管理の複雑さが高まるにつれて、プロバイダーは償還を保護するために EDI にリンクされた収益サイクル機能への投資を増やしています。また、送金全体での大量のトランザクションもサポートしており、プロバイダー側​​の需要が大きな消費基盤であることを示しています。  2026 年には、このセグメントは市場の 51.9% のシェアを占めると予想されます。

• たとえば、イノバロンは 2023 年 4 月に、医療提供者向けのすべての EDI クリアリングハウスをサポートするために、すべての電子データ交換 (EDI) 請求クリアリングハウスと互換性のある統合分析およびデータ視覚化機能を提供する収益サイクル管理 (RCM) ソリューションである RCM Intelligence を立ち上げました。このような発展がこの部門の成長を促進します。

さらに、医療支払者セグメントは調査期間中に 13.65% の CAGR で成長すると予測されています。

ヘルスケアEDI市場の地域別展望

地理的に、市場はヨーロッパ、北アメリカ、アジア太平洋、ラテンアメリカ、中東およびアフリカに分類されます。

北米

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北米は、2024 年のヘルスケア EDI 市場シェアを 32 億 1,000 万米ドルでリードし、2025 年も 35 億 5,000 万米ドルで主導的な地位を維持しました。北米市場は、政府の資金提供、厳格な規制順守、同地域への多額の投資によって、今後数年間で大幅に拡大すると予想されており、市場の成長につながります。米国とカナダの医療提供者は、EDI ソリューションの拡大に投資しています。これらの要因が市場の成長を可能にしています。

米国のヘルスケアEDI市場

北米の強い貢献と地域内での米国の優位性を踏まえると、分析的に米国市場は2026年に約36億米ドルとなり、世界市場の約49.76%を占めると推定されます。

ヨーロッパ

ヨーロッパは今後数年間で10.94%の成長率を記録し、全地域の中で2番目に高く、2026年までに評価額13億5,000万米ドルに達すると予測されています。この地域は、共有インフラの開発に対する政府の支援により、堅調な成長を遂げると予想されています。

英国のヘルスケアEDI市場

2026 年の英国市場は約 2 億 1,000 万米ドルと推定されており、2026 年の世界市場の約 2.89% に相当します。

ドイツのヘルスケアEDI市場

ドイツの市場は 2026 年に約 3 億 5,000 万米ドルに達すると予測されており、これは世界市場の約 4.83% に相当します。

アジア太平洋地域

アジア太平洋地域は、2026 年に 14 億 9,000 万米ドルに達すると推定され、市場で 3 番目に大きい地域の地位を確保します。この地域は、モバイルネットワークの急増と急速なデジタル化に加え、医療近代化に対する政府の支援により成長を遂げています。

日本のヘルスケアEDI市場

2026 年の日本の市場は約 3 億 6,000 万ドルと推定され、世界市場の約 5.01% を占めます。

中国ヘルスケアEDI市場

中国市場は世界最大の市場の一つになると予測されており、2026年の収益は約5億ドルと推定され、世界売上の約6.95％を占める。

インドのヘルスケアEDI市場

2026 年のインド市場は約 1 億 2,000 万米ドルと推定され、世界収益の約 1.70% を占めます。

ラテンアメリカ、中東、アフリカ

ラテンアメリカ、中東、アフリカ地域は、予測期間中に世界市場で緩やかな成長を遂げると予想されます。ラテンアメリカ市場は、2026 年に評価額 2 億 5,000 万米ドルに達すると見込まれています。この地域は、投資の増加と政府の取り組みにより市場の成長が見られます。

GCC ヘルスケア EDI 市場

GCC は 2026 年までに 00 億 3,000 万米ドルの価値に達すると予想されており、予測期間中に 8.10% の CAGR を示します。

競争環境

主要な業界プレーヤー

市場開拓を強化するため、著名プレーヤーによる斬新な製品導入を重視

世界のヘルスケア EDI 市場は統合された市場構造を持ち、Availity, LLC、Waystar、Experian Information Solutions, Inc.、COTIVITI, INC. などの企業が大きな市場シェアを占めています。これらの企業の主要な市場シェアは、戦略的パートナーシップ、技術の進歩、この分野への投資の増加によるものです。

• たとえば、2025 年 10 月に、Veradigm LLC は、100 万人以上の会員にサービスを提供する著名な地域医療計画である Sentara Health Plans と協力しました。このコラボレーションは、患者固有のケアギャップアラートを地域内で配信することを目的としていました。電子健康記録 (EHR)ネットワークプロバイダーが使用するシステムのこのような開発は、市場の成長を促進することを目的としていました。

世界市場におけるかつての主要企業には、Superscripts、Zelis Healthcare、Veradigm LLC が含まれます。これらの組織は、世界のヘルスケア EDI 市場における予測期間中に自社の地位を強化するために、技術の進歩、戦略的提携、新しい製品の導入を優先する可能性があります。

プロファイルされた主要なヘルスケア EDI 企業のリストレポート中

• アベイリティーLLC。 （私たち。）
• ウェイスター（私たち。）
• エクスペリアン インフォメーション ソリューションズ株式会社（私たち。）
• コティビティ株式会社 （私たち。）
• Surescripts (米国)
• ゼリス・ヘルスケア（米国）
• ベラダイムLLC（米国）
• IBM（米国）
• アテナヘルス（米国）

主要な産業の発展

• 2025 年 2 月:医療保険業界内の電子データ交換 (EDI) 管理を変革するために設計されたプラットフォームである EDI Sumo は、保険支払者の効率、コンプライアンス、およびデータ管理を強化することを目的とした最先端のプラットフォームを立ち上げました。 EDI Sumo は、EDI トランザクションを合理化する包括的なソリューションを提供し、組織が IT リソースへの依存を最小限に抑えながら中核的なビジネス活動に集中できるようにします。
• 2024 年 5 月:Avaneer Health は、安全なピアツーピア ネットワークである Avaneer Coverage Direct を立ち上げました。これにより、医療支払者と医療提供者は、正確でリアルタイムの医療保険補償情報を提供できるようになり、それにより、患者/会員のエクスペリエンスを向上させながら、運用コストとシステム コストを削減できます。
• 2022 年 11 月:Zelis は、医療電子決済および償還自動化サービスのリーダーである Payspan を買収しました。これら 2 社の統合により、新しい Zelis Advanced Payment Platform SM の広範な機能が統合され、すべての医療財務エクスペリエンスが向上しました。
• 2022 年 9 月:Prodigo Solutions は、次世代 EDI プラットフォームである Xchange を立ち上げ、ヘルスケアのクライアントがサプライ チェーンの近代化イニシアチブの中核的イネーブラーとして EDI を引き続き活用できるようにしました。この次世代 EDI ソリューションは、メモリ使用量を小さくして処理時間を大幅に短縮し、取引先間で送信される EDI ドキュメントの量が増え続けることに対応します。
• 2021 年 10 月:nThrive, Inc.、ヘルスケア収益サイクル管理の大手サービスとしてのソフトウェアTransUnion のヘルスケア データおよび分析事業である TransUnion Healthcare, Inc. を買収しました。 TransUnion Healthcare は、RCM フロントエンドおよびバックエンド ソリューション スイートにより、病院と医療システムの収益増加、コスト削減、法規制順守の確保を支援しました。

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