Os 4 principais fatores que impulsionam a adoção de soluções de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM)

Embora os grandes sistemas de saúde, os pequenos consultórios e os hospitais sejam conhecidos por tratar pacientes e salvar vidas, todas as instituições de saúde requerem políticas e processos bem-sucedidos para se manterem financeiramente fortes. Quando você visita uma clínica médica, parece bastante simples. Você aparece, cadastra seu nome, descreve seus problemas, sai e recebe a fatura em média 10 a 15 dias depois. Mas o que você não vê é o processo complexo que ocorre nos bastidores. É aqui que entra o gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) ou o faturamento médico! Abrange a coleta, gerenciamento e identificação de receitas de serviços ao paciente. Sem este processo, as organizações de saúde serão incapazes de manter as portas abertas para tratar os pacientes.

De acordo com um relatório publicado recentemente pela Fortune Business Insights™, o tamanho do mercado global degerenciamento do ciclo de receitaestá projetado para atingir US$ 472,42 bilhões até o final de 2034, com um CAGR de 12,70%. Em 2025, a América do Norte detinha mais de 55,26% de participação por conta do aumento das consultas médicas nos EUA. Segundo pesquisa da Forbes, um americano vai ao médico quatro vezes por ano, em média. Além disso, o crescente lançamento de soluções exclusivas de software RCM por empresas renomadas também contribuirá para o crescimento regional. Em janeiro de 2020, a R1 RCM, por exemplo, lançou o R1 Professional, sua mais recente solução médica de RCM para ajudar grupos médicos de propriedade de hospitais e grandes consultórios independentes nos EUA.

Pandemia de COVID-19: evolução da dinâmica do mercado e dos pagadores para favorecer o crescimento

O sector da saúde está gradualmente a aperceber-se da importância das soluções RCM devido às crescentes perdas de receitas que ocorreram durante a pandemia da COVID-19 em todo o mundo. É por isso que a urgência e a pressão para otimizar o desempenho financeiro aumentaram exponencialmente. Os fornecedores de RCM apresentam uma elevada procura devido à rápida evolução da dinâmica do pagador e do mercado, bem como à necessidade de sustentar a solidez financeira.

(CAQH), por exemplo, declarou no seu relatório de fevereiro de 2021 que o setor odontológico e de saúde evitou com sucesso US$ 122 bilhões em termos de custos, simplificando vários processos administrativos, como o recebimento de pagamentos eletronicamente, o envio de informações e reclamações suplementares e a obtenção de autorizações prévias. No entanto, um estudo realizado pela Cognizant mencionou que de 1 de março a 30 de junho de 2020, os hospitais perderam mais de 50 mil milhões de dólares por mês por causa da pandemia.

Fortune Business Insights™ apresenta os 4 principais impulsionadores do mercado para gerenciamento do ciclo de receita (RCM):

1. Crescente carga de sinistros e necessidade de gerar mais lucros

O processo de geração de lucros torna-se muito desafiador para os profissionais médicos, pois eles gastam quantias pesadas em faturamento e cobrança do que qualquer outro setor. As soluções RCM ajudam a recuperar pagamentos de forma eficiente e, portanto, estão apresentando alta demanda por parte de pequenas unidades de saúde. Várias economias desenvolvidas e emergentes estão hoje a adoptar cada vez mais estas soluções de software, uma vez que necessitam de eliminar as perdas financeiras evitáveis ​​associadas ao reembolso e ao processamento de reclamações.

Além disso, os pagadores muitas vezes negam quaisquer aumentos nas reclamações apresentadas pelos pacientes, criando assim uma situação difícil tanto para o prestador como para o paciente. De acordo com uma pesquisa da Cognizant, os hospitais anularam 90% mais recusas em 2017 do que em 2011. Para gerir situações tão complicadas, as soluções RCM são consideradas os módulos operacionais necessários.

2. Rápida inclinação para procedimentos operacionais automatizados

Ao digitalizar e automatizar diversos processos, as soluções RCM estão ajudando a substituir o trabalho financeiro convencional que deveria ser feito manualmente. O surgimento da automação robótica de processos, comumente conhecida como aprendizado de máquina, resultou na aceleração do tempo de resposta e na redução de erros humanos. Portanto, um grande número de empresas em todo o mundo desenvolve persistentemente soluções tecnologicamente avançadas. Em janeiro de 2020, a OnQ, por exemplo, revelou seus produtos inovadores de automação de processos robóticos. Eles podem simplificar processos, criar eficiência e melhorar a qualidade do faturamento médico.

Além disso, a crescente incorporação de inteligência artificial (IA) em soluções RCM proporcionaria um módulo de inteligência empresarial de última geração. Ele conteria múltiplas plataformas desenvolvidas para relatórios versáteis e indicadores de desempenho que exibissem uma visão de 360 ​​graus do processo. A MedEvolve, Inc., por exemplo, lançou o MedEvolve RCM Workflow, sua nova solução para ajudar os provedores a otimizar e automatizar a coleta de dinheiro em junho de 2019. A solução também pode reduzir custos e aumentar a responsabilidade e a produtividade da equipe.

3. Terceirização de Serviços Operacionais Complementares

Várias operações de soluções de software RCM consomem muitos recursos e demoram muito. Assim, os médicos estão se concentrando mais na prestação de cuidados aos seus pacientes, diminuindo a largura de banda de recursos. Para facilitar, alguns dos serviços financeiros complexos, como processamento de sinistros, cobrança e cobrança, estão sendo terceirizados por organizações de saúde. A terceirização pode diminuir a necessidade de manutenção e contratação de infraestrutura de escritório e pessoal interno adequado, respectivamente.

Além disso, eliminaria a exigência de procedimentos de cobrança e espaços de escritório. Mas ajudaria no recebimento de pagamentos pontuais, o que é uma das prioridades dos fornecedores. Por exemplo, o Healthcare Innovation Group publicou que mais de 80% dos hospitais nos EUA consideraram terceirizar o RCM em 2018.

4. Maior foco dos profissionais de saúde na satisfação do paciente

Hoje em dia, os fornecedores estão criando abordagens novas e abrangentes para a implantação de plataformas integradas de nível empresarial. Os serviços, nomeadamente cobertura financeira, gestão de custos e gestão de consultas, estão a ser integrados numa única plataforma para aumentar a eficiência em clínicas e hospitais. Essas soluções RCM estão ajudando os pacientes a obter benefícios de opções de pagamento personalizadas e a tomar decisões financeiras informadas.

Em março de 2021, por exemplo, VitalAxis e EmeritusDX uniram-se para melhorar o atendimento ao paciente. A EmeritusDX gerenciará dados clínicos por meio do fluxo de trabalho laboratorial de distribuição de relatórios, diagnóstico estruturado e pedidos eletrônicos. A empresa também está planejando implementar a solução de software RCM da primeira para reduzir os encargos financeiros para os pacientes e os sistemas de saúde.

Os registros eletrônicos de saúde transformarão a indústria de RCM no futuro?

Espera-se que a introdução de registros eletrônicos de saúde (EHR) revolucione as organizações de saúde em termos de notificação, análise e coleta de dados de pacientes. Além disso, espera-se que o número crescente de admissões de pacientes em clínicas e hospitais em todo o mundo aumente a adoção de soluções RCM para reduzir a complexidade. De acordo com uma pesquisa do CDC, todos os anos, ocorrem mais de 130 milhões de atendimentos de emergência nos EUA. No entanto, pequenas clínicas e consultórios médicos não possuem a infraestrutura de interface necessária para a instalação do RCM devido a restrições orçamentárias. Pode prejudicar o crescimento no futuro próximo.