Tamanho do mercado de gerenciamento de reclamações de saúde, participação e análise por componente (software e serviços), por modo de entrega (no local e baseado em nuvem), por usuário final (provedores e pagadores de saúde) e previsão regional, 2026-2034

O tamanho global do mercado de gestão de sinistros de saúde foi avaliado em US$ 52,33 bilhões em 2025. O mercado deve crescer de US$ 65,25 bilhões em 2026 para US$ 381,52 bilhões até 2034, exibindo um CAGR de 24,70% durante o período de previsão.

O gerenciamento de sinistros de saúde refere-se ao processo multitarefa de organização, faturamento, arquivamento, processamento e atualização de sinistros médicos relacionados ao diagnóstico, medicação e tratamento do paciente. O software de gerenciamento de sinistros de seguro saúde ajuda a gerenciar sinistros médicos e processos de reembolso no setor de seguro saúde. O mercado é impulsionado devido a um foco crescente na prestação de serviços de saúde de alta qualidade à população em geral e à crescente adoção de serviços relacionados à tecnologia. Junto com este novo produto, os lançamentos dos principais players do mercado estão impulsionando o crescimento do mercado. Por exemplo, em fevereiro de 2022, o Five Sigma colaborou com a Medlogix para integrar as plataformas, que ajudam as seguradoras a melhorar a tomada de decisões, maximizar a eficiência, aumentar o ROI e melhorar os resultados na gestão de sinistros médicos.

O aumento da tendência de automação no setor de saúde, as inovações tecnológicas e o aumento dos gastos com P&D são fatores responsáveis ​​pelo crescimento do mercado. Em agosto de 2022, a Anomaly Insights, Inc. lançou um software que usa inteligência artificial para prever possíveis negações de sinistros de seguros.

 Impacto do COVID-19 no mercado

Espera-se que a pandemia COVID-19 impulsione o crescimento do mercado global de gestão de sinistros de saúde durante o período de previsão devido a um aumento nos sinistros devido ao aumento do número de admissões e visitas de pacientes COVID-19 em hospitais e clínicas. De acordo com artigo publicado em março de 2022, as reclamações de saúde aumentaram 3,5% em 2021 em relação ao ano anterior.

Principais insights 

O relatório cobrirá os seguintes insights principais:

• Número de população segurada-2021.
• Prevalência de distúrbios orais – para países/regiões-chave.
• Lançamentos de novos produtos, pelos principais players.
• Impacto do COVID-19 no mercado.
• Principais fusões, aquisições e parcerias.

Análise por Componente:

Espera-se que o segmento de software impulsione o mercado devido à crescente adoção do software por provedores e pagadores para gerenciar os dados de sinistros, já que a quantidade de dados é enorme. A demanda pelo software está aumentando para agilizar o processo de reclamações médicas e melhorar o ciclo de vida de pagamento dos pacientes. Além disso, os principais intervenientes estão a introduzir novos softwares para gerir reclamações médicas.

• Em outubro de 2020, a Civica lançou o Civica Garanta, um software baseado em nuvem para gerenciar políticas, reclamações, cobrança e relatórios.

Análise por modalidade de entrega

Espera-se que o segmento baseado em nuvem impulsione o mercado devido à maior adoção de infraestrutura segura em nuvem e ao aumento do uso de software e aplicativos atualizados para atender às atuais necessidades em evolução da indústria de faturamento médico. Além disso, espera-se que o lançamento de produtos inovadores para satisfazer a crescente procura do utilizador final impulsione o crescimento deste segmento.

• Em outubro de 2021, a Blue Shield of California colaborou com o Google Cloud para automatizar o processo de gerenciamento de sinistros em tempo real.  

Análise por região

Pedido de Personalização  Para obter informações abrangentes sobre o mercado.

A região da América do Norte é o maior mercado para a indústria de gestão de sinistros médicos. Espera-se que factores como o envelhecimento da população, a crescente adopção de tecnologia pelos pagadores de cuidados de saúde e a presença de grandes empresas impulsionem o crescimento. Além disso, o número crescente de assinantes de seguros de saúde, os mandatos pessoais favoráveis ​​impostos pela Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) e a existência de quadros de reembolso favoráveis ​​são alguns dos factores responsáveis ​​por uma quota de mercado regional significativa.

• Em março de 2022, a nThrive, Inc. lançou uma plataforma de gerenciamento de receitas ponta a ponta no HIMSS 2022 que abrange um módulo de gerenciamento de sinistros.

Principais participantes cobertos

O relatório incluirá os perfis dos principais participantes, como Accenture plc, Allscripts Healthcare Solutions, Inc., Athenahealth Inc., Oracle Corporation (Cerner Corporation), Genpact Limited, Conduent Inc., IBM Corporation, McKesson Corporation, Optum, Inc.

Segmentação

Principais desenvolvimentos da indústria

• Em novembro de 2019, a Sentry Data Systems, Inc. lançou uma solução de gerenciamento de sinistros farmacêuticos para ajudar a reduzir as recusas e melhorar o processamento de sinistros.
• Em setembro de 2020, a One Team Health lançou a solução PLEXIS Canopy Care Management ao serviço de 20.000 segurados para expandir os seus serviços na gestão de sinistros de saúde.
• Em abril de 2021, a Integrated Health Information Systems colaborou com as associações comerciais General Insurance Association Singapore e Life Insurance Association Singapore para criar uma plataforma integrada que permite o processamento mais rápido de pedidos de hospitalização.