Tamanho do mercado de reembolso de saúde, participação e análise do setor por cobertura (parcial e completa), por modo (off-line e on-line), por canal de distribuição (agências e bancos), por canal de marketing direto (corretores e outros) e previsão regional, 2026-2034

O tamanho global do mercado de reembolso de saúde foi avaliado em US$ 1.0402,69 bilhões em 2025. O mercado deve crescer de US$ 10.972,52 bilhões em 2026 para US$ 1.6811,01 bilhões até 2034, exibindo um CAGR de 5,48% durante o período de previsão.

O mercado global de reembolso de cuidados de saúde está a expandir-se devido ao aumento dos custos dos cuidados de saúde e à necessidade de mitigar as despesas do próprio bolso durante emergências de saúde. O reembolso de cuidados de saúde envolve o reembolso de despesas médicas por companhias de seguros ou órgãos governamentais. Estas despesas são inicialmente suportadas pelo tomador do seguro ou beneficiário, que necessita de registar o sinistro através da apresentação dos documentos associados.  

• De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, em 2023, os gastos com seguros de saúde privados nos EUA atingiram 11,5%, representando 30% das despesas nacionais globais com saúde.

O mercado também está crescendo com a necessidade crescente de cobrir novos serviços que surgiram com os crescentes avanços da tecnologia. Algumas das principais inovações incluem a adoção de registos de saúde digitais, telemedicina e equipamentos e serviços de diagnóstico avançados. Além disso, a procura por planos de reembolso está a aumentar com o aumento da população geriátrica em todo o mundo.

Motorista do mercado de reembolso de saúde

Aumento da intervenção governamental e aumento da carga de doenças crónicas

Vários governos estão a definir políticas favoráveis, o que se prevê ajude ao desenvolvimento de quadros de reembolso estruturados, apoiando a expansão da indústria. De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, nos EUA, a Florida registou as despesas mais elevadas do Medicare por beneficiário, em 13.652 dólares, e Vermont atingiu o valor mais baixo, em 8.726 dólares, em 2020.

A procura de planos de reembolso de cuidados de saúde também está a aumentar com o fardo crescente das doenças crónicas. Isso elevou a importância dos serviços de saúde de longo prazo.

Restrição do mercado de reembolso de saúde

Altos custos associados à manutenção e processamento de sinistros podem afetar o crescimento da indústria

As complexidades associadas aos sistemas e políticas de reembolso podem criar desafios para a expansão da indústria. Além disso, prevê-se que os elevados custos envolvidos na manutenção e processamento de reclamações afectem a adopção de planos de reembolso.

Outro fator que pode dificultar o crescimento do setor é a alta frequência de mudanças nas políticas de saúde. Os intervenientes públicos e privados poderão ter dificuldade em adaptar-se a estas mudanças, afetando a adoção de planos de seguros em todo o setor da saúde.

Oportunidade de mercado de reembolso de saúde

Aumento das despesas médicas globais e adoção de modelos de cuidados baseados em valores para criar novas oportunidades

Prevê-se que a mudança para modelos de cuidados baseados em valor crie oportunidades para novos modelos de reembolso e uma maior ênfase na melhoria dos cuidados aos pacientes. Além disso, a adoção da automação e da IA ​​para agilizar a deteção de fraudes e o processamento de reclamações está preparada para proporcionar melhorias significativas de eficiência e poupanças de custos. Prevê-se também que o aumento das despesas com cuidados de saúde em todo o mundo ofereça novas oportunidades de crescimento.

• Por exemplo, nos EUA, os gastos pessoais per capita com cuidados de saúde foram de 14.007 dólares em Nova Iorque e 7.522 dólares no Utah em 2020, de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Além disso, em 2032, as despesas com saúde nos EUA deverão representar 19,7% do PIB, representando um aumento de 17,3% em comparação com 2022.

Segmentação

Principais insights

O relatório cobre os seguintes insights principais:

• Prevalência de doenças crônicas e cardiovasculares, por países-chave
• Drivers, restrições, tendências e oportunidades
• Estatísticas de despesas com saúde, por países-chave
• Análise SWOT consolidada dos principais participantes
• Principais desenvolvimentos da indústria (fusões, aquisições, parcerias)

Análise por Cobertura

Por cobertura, o mercado de reembolso de saúde é dividido em parcial e total.

O segmento completo deverá expandir-se a um ritmo significativo nos próximos anos, uma vez que estes planos apresentam uma elevada procura devido ao benefício da cobertura total. Os planos são úteis tanto para despesas planejadas quanto emergenciais e cobrem cirurgias, internações e ambulâncias, entre outros.

Prevê-se que o segmento parcial represente uma expansão considerável. Este tipo de cobertura de saúde proporciona o reembolso parcial das despesas médicas incorridas. A adoção de tais políticas ajuda os empregadores na gestão dos custos de saúde, limitando o montante a ser reembolsado. O restante do valor fica por conta do beneficiário.

Análise por Modo

Com base na modalidade, o mercado de reembolso de saúde é subdividido em online e offline.

O segmento online lidera o mercado global impulsionado por um aumento na digitalização e um aumento no número de compradores online. Transparência, descontos e menos envolvimento com papelada são alguns dos benefícios de adquirir planos de reembolso online. Prevê-se que a conveniência de compra em meio ao aumento dos gastos com saúde aumente a demanda por planos online. Por exemplo, em 2023, as despesas hospitalares nos EUA registaram um aumento de 10,4%, atingindo 1.519,7 mil milhões de dólares, citam os Centros de Serviços Medicare e Medicaid.

Prevê-se que o segmento offline registre a segunda maior participação de mercado devido à maior comodidade oferecida pelas plataformas online. O elevado prêmio da apólice cobrado pelo seguro saúde off-line é outro fator que influencia a preferência do consumidor pela compra on-line.  

Análise por Canal de Distribuição

Com base no canal de distribuição, o mercado é dividido em agências e bancos.

Prevê-se que o segmento de agências registre uma expansão significativa nos próximos anos. Isso se deve a uma série de planos de reembolso de saúde oferecidos por esses estabelecimentos. A crescente digitalização, a facilidade na compra de planos e os descontos oferecidos por diversas agências são fatores que impulsionam o crescimento do segmento.

Prevê-se que o segmento bancário testemunhe um crescimento considerável, à medida que os bancos oferecem seguros de saúde em grupo aos seus mutuários, titulares de contas e depositantes. Esses estabelecimentos oferecem apólices de prêmios baixos, o que incentiva os consumidores a optarem por esses planos de reembolso. Estas políticas constituem uma opção económica para pessoas expostas a riscos elevados.

Análise por Canal de Marketing Direto

Por canal de marketing direto, o mercado é dividido em corretoras e outros.

O segmento de corretores domina o mercado à medida que mais pessoas consideram a contratação de agentes para facilitar o processo de pedidos de reembolso de saúde. O benefício da conveniência em meio às complexidades associadas ao processo é um fator vital que impulsiona o crescimento do segmento. Esse pessoal também ajuda a resolver dúvidas que os beneficiários possam ter em relação às suas apólices, ao valor da cobertura e ao processo de sinistros.

Estima-se que o segmento de outros apresente um crescimento substancial nos anos seguintes. O segmento abrange telemarketing, email marketing, ferramentas de comparação online e publicidade em mídias sociais, entre outros. A crescente penetração da Internet está a apoiar o crescimento destes canais de marketing para alcançar potenciais clientes.

Análise Regional

Com base na geografia, o mercado foi estudado na América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico, América Latina e Oriente Médio e África.

Projeta-se que o mercado de reembolso de saúde da América do Norte domine o mercado global nos próximos anos. Prevê-se que a presença de políticas e programas governamentais favoráveis, como o Medicaid e o Medicare, reforcem a expansão regional. De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, prevê-se que os gastos nacionais médios com saúde nos EUA aumentem 5,6% entre 2023 e 2032, superando o crescimento médio do PIB de 4,3%. Além disso, a região apresenta uma ênfase crescente na acessibilidade e acessibilidade dos cuidados de saúde e na presença de infraestruturas de saúde avançadas.

O mercado europeu é caracterizado pela implantação de tecnologias digitais de saúde e por um quadro de saúde avançado. A crescente demanda por serviços médicos e o aumento dos investimentos governamentais deverão impulsionar ainda mais a expansão do mercado. A despesa média com saúde dos países da OCDE situou-se em 8,8% em 2019, de acordo com a Organização de Cooperação e Desenvolvimento Económico. Prevê-se que a região detenha a segunda maior participação no mercado global de reembolso de saúde.

O mercado da Ásia-Pacífico está a expandir-se a um ritmo significativo, impulsionado pelo aumento do acesso aos cuidados de saúde e pelo rápido crescimento da economia. Países da região, como a Índia e a China, também apresentam uma expansão considerável dos modelos de seguros privados. Outros fatores que influenciam o crescimento do mercado regional compreendem a presença de uma grande população envelhecida e sistemas de reembolso liderados pelo governo em países como o Japão.

Principais participantes cobertos

O relatório inclui os perfis dos seguintes atores-chave:

• Humana (EUA)
• Grupo UnitedHealth (EUA)
• O Grupo Cigna (EUA)
• AXA (França)
• Ping An Insurance (Group) Company of China, Ltd.
• Centene Corporation (EUA)
• (EUA)
• Elevance Health (EUA)
• Corporação de Seguros de Vida da Índia (Índia)
• Allianz (Alemanha)

Principais desenvolvimentos da indústria

• Em fevereiro de 2025, a Cigna Healthcare lançou o primeiro conjunto de uma série de ações planeadas para melhorar a experiência de cuidados de saúde para médicos e pacientes. As ações fazem parte de um acordo plurianual para aumentar a simplicidade e a transparência para milhões de clientes.
• Em outubro de 2024, a Allianz Partners lançou um plano de recarga de saúde, denominado Elevate. Os planos oferecem um melhor padrão de atendimento em uma variedade de tratamentos, abrangendo tratamentos odontológicos, benefícios ópticos, medicamentos e curativos prescritos, fisioterapia, tratamentos complementares e assistência médica prescrita.
• Em fevereiro de 2024, a Global Healthcare lançou um cartão virtual avançado de pagamento de saúde. A mudança significa o passo da empresa para fornecer aos seus membros uma carteira de serviços que permite o acesso a apólices de seguro médico privado internacional.