推动收入周期管理 (RCM) 解决方案采用的四大驱动因素

虽然大型医疗保健系统、小型诊所和医院以治疗患者和拯救生命而闻名，但每个医疗机构都需要成功的政策和流程来保持财务实力。当你去看医生的诊所时，事情似乎很简单。您出现、登记姓名、描述您的问题、离开，平均 10 到 15 天后就会收到账单。但你看不到的是幕后发生的复杂过程。这就是收入周期管理 (RCM) 或医疗计费的用武之地！它包括患者服务收入的收集、管理和识别。如果没有这个过程，医疗机构将无法敞开大门来治疗患者。

根据 Fortune Business Insights™ 最近发布的一份报告，全球市场规模收入周期管理预计到2034年底将达到4724.2亿美元，复合年增长率为12.70%。 2025年，随着美国就医人数的增加，北美地区的份额将超过55.26%。根据《福布斯》的调查，美国人平均每年看医生四次。此外，知名公司不断推出独特的RCM软件解决方案也将有助于该地区的增长。例如，2020 年 1 月，R1 RCM 推出了 R1 Professional，这是其最新的医师 RCM 解决方案，旨在帮助美国医院拥有的医疗集团和大型独立诊所。

COVID-19 大流行：市场和付款人动态的演变有利于增长

由于全球范围内的 COVID-19 大流行期间收入损失激增，医疗保健行业逐渐意识到 RCM 解决方案的重要性。因此，优化财务绩效的紧迫性和压力呈指数级增长。由于付款人和市场动态的快速发展以及维持财务实力的需要，RCM 提供商表现出很高的需求。

例如，平价优质医疗保健委员会 (CAQH) 在 2021 年 2 月的报告中宣称，牙科和医疗保健行业通过简化各种行政流程（例如以电子方式接收付款、提交补充信息和索赔以及获得事先授权），成功避免了 1,220 亿美元的成本。然而，Cognizant 的一项研究提到，从 2020 年 3 月 1 日到 6 月 30 日，医院因疫情每月损失超过 500 亿美元。

Fortune Business Insights™ 提出收入周期管理 (RCM) 市场的四大驱动因素：

1. 索赔负担不断增加，需要创造更多利润

对于医疗专业人员来说，利润产生的过程变得非常具有挑战性，因为他们在计费和收款方面的花费比任何其他行业都要高。 RCM 解决方案有助于有效地收回付款，因此小型医疗机构表现出很高的需求。如今，一些发达经济体和新兴经济体越来越多地采用这些软件解决方案，因为它们需要消除与报销和索赔处理相关的可预防的财务损失。

除此之外，付款人经常否认患者提交的索赔激增，从而给医疗服务提供者和患者造成了困难。 Cognizant 的一项调查显示，2017 年医院注销的拒绝数量比 2011 年增加了 90%。为了管理如此复杂的情况，RCM 解决方案被认为是必要的操作模块。

2. 快速倾向于自动化操作流程

通过数字化和自动化多个流程，RCM 解决方案有助于取代手动完成的传统财务工作。机器人过程自动化（通常称为机器学习）的出现加快了周转时间并减少了人为错误。因此，全球大量公司正在持续开发技术先进的解决方案。例如，2020 年 1 月，OnQ 推出了其创新的机器人流程自动化产品。它们可以简化流程、提高效率并提高医疗计费质量。

此外，RCM 解决方案中人工智能 (AI) 的不断融入将提供最先进的商业智能模块。它将包含多个为多功能报告和绩效指标开发的平台，展示流程的 360 度视图。例如，MedEvolve, Inc. 于 2019 年 6 月推出了 MedEvolve RCM Workflow，这是其新解决方案，旨在帮助提供商优化和自动化现金收款。该解决方案还可以降低成本并提高责任感和员工生产力。

3. 补充运营服务外包

RCM软件解决方案的各种操作非常耗费资源和时间。因此，临床医生更加关注通过减少资源带宽来为患者提供护理。为了让事情变得更容易，一些复杂的金融服务，例如索赔处理、托收和计费，正在由医疗保健组织外包。外包可以分别降低维护和雇用办公室基础设施以及足够内部员工的需求。

除此之外，它将消除对计费程序和办公空间的要求。但是，这将有助于及时收到付款，这是提供商的首要任务之一。例如，医疗保健创新集团发布的数据显示，2018 年美国超过 80% 的医院考虑外包 RCM。

4. 医疗保健专业人员越来越关注患者满意度

如今，供应商正在提出新颖且全面的方法来部署企业级集成平台。财务覆盖、成本管理和预约管理等服务正在集成到一个平台中，以提高诊所和医院的效率。这些 RCM 解决方案正在帮助患者从个性化支付选项中获益并做出明智的财务决策。

例如，2021 年 3 月，VitalAxis 和 EmeritusDX 携手改善患者护理。 EmeritusDX 将通过报告分发、结构化诊断和电子订单的实验室工作流程来管理临床数据。该公司还计划实施前者的 RCM 软件解决方案，以减轻患者和医疗保健系统的财务负担。

电子健康记录未来会改变 RCM 行业吗？

电子健康记录 (EHR) 的引入预计将在报告、分析和收集患者数据方面彻底改变医疗机构。此外，全球诊所和医院入院患者数量的不断增加预计将大幅增加 RCM 解决方案的采用，以降低复杂性。根据 CDC 的调查，美国每年有超过 1.3 亿人次到急诊室就诊。然而，由于预算限制，小型诊所和医生办公室缺乏安装 RCM 所需的接口基础设施。它可能会阻碍近期的增长。