Die vier wichtigsten Treiber für die Einführung von Revenue Cycle Management (RCM)-Lösungen

Während größere Gesundheitssysteme, kleine Praxen und Krankenhäuser dafür bekannt sind, Patienten zu behandeln und Leben zu retten, benötigt jede Gesundheitseinrichtung erfolgreiche Richtlinien und Prozesse, um finanziell stark zu bleiben. Wenn Sie eine Arztpraxis besuchen, scheint es ziemlich einfach zu sein. Sie erscheinen, registrieren Ihren Namen, schildern Ihre Probleme, gehen und erhalten im Durchschnitt 10 bis 15 Tage später eine Rechnung. Was man jedoch nicht sieht, ist der komplexe Prozess, der sich hinter den Kulissen abspielt. Hier kommt das Revenue Cycle Management (RCM) oder die medizinische Abrechnung ins Spiel! Es umfasst die Erfassung, Verwaltung und Identifizierung von Einnahmen aus Patientendienstleistungen. Ohne diesen Prozess werden Gesundheitsorganisationen nicht in der Lage sein, ihre Türen für die Behandlung von Patienten offen zu halten.

Laut einem kürzlich veröffentlichten Bericht von Fortune Business Insights™ ist die globale Marktgröße vonUmsatzzyklusmanagementwird bis Ende 2034 voraussichtlich 472,42 Milliarden US-Dollar erreichen, mit einer durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate von 12,70 %. Im Jahr 2025 lag der Anteil Nordamerikas aufgrund der zunehmenden Arztbesuche in den USA bei über 55,26 %. Laut einer Umfrage von Forbes geht ein Amerikaner im Durchschnitt viermal im Jahr zum Arzt. Darüber hinaus wird auch die zunehmende Einführung einzigartiger RCM-Softwarelösungen durch renommierte Unternehmen zum regionalen Wachstum beitragen. Im Januar 2020 stellte R1 RCM beispielsweise R1 Professional vor, seine neueste RCM-Lösung für Ärzte, um krankenhauseigene Ärztegruppen und große unabhängige Praxen in den USA zu unterstützen.

COVID-19-Pandemie: Entwicklung der Markt- und Zahlerdynamik zur Förderung des Wachstums

Der Gesundheitssektor erkennt allmählich die Bedeutung von RCM-Lösungen aufgrund der weltweit steigenden Umsatzverluste im Zuge der COVID-19-Pandemie. Aus diesem Grund sind die Dringlichkeit und der Druck, die finanzielle Leistung zu optimieren, exponentiell gestiegen. RCM-Anbieter verzeichnen aufgrund der raschen Entwicklung der Kostenträger- und Marktdynamik sowie der Notwendigkeit, die Finanzkraft aufrechtzuerhalten, eine hohe Nachfrage.

Der Council for Affordable Quality Healthcare, Inc. (CAQH) beispielsweise erklärte in seinem Bericht vom Februar 2021, dass die Dental- und Gesundheitsbranche durch die Rationalisierung verschiedener Verwaltungsprozesse, wie den elektronischen Zahlungseingang, die Einreichung ergänzender Informationen und Ansprüche sowie die Einholung vorheriger Genehmigungen, erfolgreich Kosten in Höhe von 122 Milliarden US-Dollar eingespart habe. In einer von Cognizant durchgeführten Studie wurde jedoch erwähnt, dass Krankenhäuser vom 1. März bis 30. Juni 2020 aufgrund der Pandemie mehr als 50 Milliarden US-Dollar pro Monat verloren haben.

Fortune Business Insights™ präsentiert die vier wichtigsten Markttreiber für Revenue Cycle Management (RCM):

1. Steigende Schadenlast und Notwendigkeit, mehr Gewinn zu erwirtschaften

Der Prozess der Gewinngenerierung wird für medizinisches Fachpersonal zu einer großen Herausforderung, da sie für die Abrechnung und das Inkasso höhere Beträge ausgeben als jede andere Branche. RCM-Lösungen tragen dazu bei, Zahlungen effizient einzutreiben, und erfreuen sich daher einer hohen Nachfrage bei kleinen Gesundheitseinrichtungen. Mehrere Industrie- und Schwellenländer setzen diese Softwarelösungen heutzutage zunehmend ein, da sie vermeidbare finanzielle Verluste im Zusammenhang mit der Erstattung und Schadensbearbeitung vermeiden müssen.

Darüber hinaus leugnen die Kostenträger häufig einen Anstieg der von den Patienten eingereichten Ansprüche, was zu einer schwierigen Situation sowohl für den Leistungserbringer als auch für den Patienten führt. Laut einer Umfrage von Cognizant haben Krankenhäuser im Jahr 2017 90 % mehr Ablehnungen abgeschrieben als im Jahr 2011. Um derart komplizierte Situationen zu bewältigen, gelten RCM-Lösungen als notwendige Betriebsmodule.

2. Schnelle Tendenz zu automatisierten Betriebsabläufen

Durch die Digitalisierung und Automatisierung mehrerer Prozesse tragen RCM-Lösungen dazu bei, die herkömmliche Finanzarbeit zu ersetzen, die früher manuell erledigt werden musste. Das Aufkommen der robotergestützten Prozessautomatisierung, allgemein bekannt als maschinelles Lernen, hat zu einer Beschleunigung der Durchlaufzeiten und einer Reduzierung menschlicher Fehler geführt. Daher entwickeln zahlreiche Unternehmen auf der ganzen Welt kontinuierlich technologisch fortschrittliche Lösungen. Im Januar 2020 stellte OnQ beispielsweise seine innovativen Produkte zur robotergestützten Prozessautomatisierung vor. Sie können Prozesse vereinfachen, Effizienz steigern und die Qualität der medizinischen Abrechnung verbessern.

Darüber hinaus würde die zunehmende Integration künstlicher Intelligenz (KI) in RCM-Lösungen ein hochmodernes Business-Intelligence-Modul liefern. Es würde mehrere Plattformen enthalten, die für vielseitige Berichte und Leistungsindikatoren entwickelt wurden, die eine 360-Grad-Ansicht des Prozesses bieten. MedEvolve, Inc. stellte beispielsweise im Juni 2019 MedEvolve RCM Workflow vor, seine neue Lösung, die Anbietern dabei hilft, die Geldeinziehung zu optimieren und zu automatisieren. Die Lösung kann auch Kosten senken und die Verantwortlichkeit und Mitarbeiterproduktivität erhöhen.

3. Outsourcing ergänzender Betriebsdienstleistungen

Verschiedene Operationen von RCM-Softwarelösungen sind sehr ressourcen- und zeitintensiv. Daher konzentrieren sich Ärzte mehr auf die Versorgung ihrer Patienten, indem sie die Bandbreite der Ressourcen verringern. Um es einfacher zu machen, werden einige der komplizierten Finanzdienstleistungen, wie etwa die Schadensbearbeitung, das Inkasso und die Abrechnung, von Gesundheitsorganisationen ausgelagert. Outsourcing kann den Bedarf an Wartung und Einstellung der Büroinfrastruktur bzw. angemessenen internen Personals verringern.

Darüber hinaus würden Abrechnungsverfahren und Büroräume entfallen. Es würde jedoch dazu beitragen, pünktliche Zahlungen zu erhalten, was eine der Prioritäten der Anbieter ist. Beispielsweise veröffentlichte die Healthcare Innovation Group, dass im Jahr 2018 mehr als 80 % der Krankenhäuser in den USA über die Auslagerung von RCM nachdachten.

4. Zunehmender Fokus von medizinischem Fachpersonal auf Patientenzufriedenheit

Heutzutage entwickeln Anbieter neuartige und umfassende Ansätze für die Bereitstellung integrierter Plattformen auf Unternehmensebene. Dienstleistungen, nämlich finanzielle Absicherung, Kostenmanagement und Terminverwaltung, werden in einer einzigen Plattform integriert, um die Effizienz in Kliniken und Krankenhäusern zu steigern. Diese RCM-Lösungen unterstützen Patienten dabei, von personalisierten Zahlungsoptionen zu profitieren und fundierte Finanzentscheidungen zu treffen.

Im März 2021 schlossen sich VitalAxis und EmeritusDX beispielsweise zusammen, um die Patientenversorgung zu verbessern. EmeritusDX verwaltet klinische Daten über den Labor-Workflow mit Berichtsverteilung, strukturierter Diagnose und elektronischen Bestellungen. Das Unternehmen plant außerdem die Implementierung seiner RCM-Softwarelösung, um die finanzielle Belastung für Patienten und Gesundheitssysteme zu verringern.

Werden elektronische Patientenakten die RCM-Branche in Zukunft verändern?

Es wird erwartet, dass die Einführung elektronischer Gesundheitsakten (EHR) Gesundheitsorganisationen in Bezug auf die Berichterstattung, Analyse und Erfassung von Patientendaten revolutionieren wird. Darüber hinaus wird erwartet, dass die steigende Zahl von Patientenaufnahmen in Kliniken und Krankenhäusern weltweit die Einführung von RCM-Lösungen zur Reduzierung der Komplexität vorantreiben wird. Laut einer Umfrage des CDC finden in den USA jedes Jahr über 130 Millionen Notaufnahmen statt. Kleine Kliniken und Arztpraxen verfügen jedoch aufgrund von Budgetbeschränkungen nicht über die für die RCM-Installation erforderliche Schnittstelleninfrastruktur. Dies könnte das Wachstum in naher Zukunft behindern.