Tamaño del mercado de gestión de beneficios de farmacia, participación y análisis de la industria, por servicio (servicios de farmacia especializados, diseño y administración de planes de beneficios, procesamiento de reclamaciones de farmacia, gestión de formularios y otros), por proveedor de servicios (compañías de seguros, farmacias minoristas y PBM independientes) y pronóstico regional, 2026-2032

El tamaño del mercado mundial de gestión de beneficios farmacéuticos se valoró en 609,13 mil millones de dólares en 2025 y se prevé que crezca de 646,61 mil millones de dólares en 2026 a 991,88 mil millones de dólares en 2034, exhibiendo una tasa compuesta anual del 5,5% durante el período previsto. Estados Unidos dominó el mercado de gestión de beneficios farmacéuticos con una participación de mercado del 96,96% en 2024.

Existen empresas de gestión de beneficios de farmacia entre proveedores de seguros, farmacias y fabricantes de medicamentos. Negocian con los fabricantes de medicamentos y las farmacias minoristas para gestionar el gasto en medicamentos genéricos y de marca. La creciente prevalencia de enfermedades crónicas y el aumento del gasto sanitario en los países desarrollados y emergentes están dando lugar a una creciente demanda de gestión de costes de los medicamentos recetados. Esto conduce a un aumento de la demanda de estos servicios en el mercado global.

Descripción general del mercado global de gestión de beneficios farmacéuticos (PBM)

Tamaño del mercado:

• Valor 2025:609,13 mil millones de dólares
• Valor 2026:646,61 mil millones de dólares
• Valor previsto para 2034:991.880 millones de dólares, con unCAGR del 5,5% entre 2026 y 2034

Cuota de mercado:

• Líder Regional:Estados Unidos dominó el mercado con una participación del 96,96 % en 2025, impulsado por un alto volumen de solicitudes de recetas, una gran población asegurada y regulaciones gubernamentales favorables que respaldan los PBM.
• Región de más rápido crecimiento:Se proyecta que Canadá crecerá a la CAGR más alta, respaldado por el aumento del gasto en medicamentos recetados, reformas de atención médica y redes en expansión de proveedores de servicios de PBM.
• Líder de usuario final (por servicio):Los servicios de farmacia especializada lideraron el mercado en 2024, impulsados ​​por la creciente demanda de acceso asequible a medicamentos de alto costo para enfermedades crónicas y raras.

Tendencias de la industria:

• Adopción del aprendizaje automático:Los PBM están aprovechando el aprendizaje automático y la inteligencia artificial para la detección de fraudes, la automatización de reclamos y la optimización de costos; por ejemplo, Capital Rx y Optum Rx utilizan herramientas de fijación de precios impulsadas por inteligencia artificial.
• Cambio hacia flujos de trabajo digitales:Mayor preferencia por sistemas avanzados y automatizados sobre procesos convencionales para optimizar las cadenas de suministro y reducir el error humano.
• Herramientas de transparencia de precios:Herramientas como las de Optum RxVentaja del precioPermitir la comparación en tiempo real de precios dentro y fuera de los beneficios, impulsando la eficiencia de costos.
• Normalización post-COVID:Si bien los PBM experimentaron un aumento en sus ingresos durante la COVID-19 debido a los costos de las vacunas y los medicamentos especializados, los ingresos se normalizaron en 2021-2022 a medida que los precios de los medicamentos se estabilizaron.

Factores impulsores:

• Aumento del gasto farmacéutico:Los medicamentos de marca de alto costo y un aumento en las recetas para enfermedades crónicas (por ejemplo, 4 mil millones de recetas al año en los EE. UU.) están impulsando la demanda de servicios de PBM.
• Aumento de la inflación de los precios de los medicamentos:Con el aumento de los costos de los medicamentos (por ejemplo, un aumento del 4% al 5% en EE. UU. en 2021), los PBM ayudan a gestionar los precios mediante negociaciones y descuentos.
• Crecimiento en volúmenes de prescripción:La creciente población asegurada y los complejos regímenes de tratamiento están aumentando las solicitudes de recetas, lo que aumenta la necesidad de contener los costos.
• Carga de enfermedades crónicas:Las condiciones cardiovasculares, respiratorias y metabólicas están estimulando un crecimiento sostenido en la demanda de medicamentos especializados y de mantenimiento.

La inflación de los precios de los medicamentos ha impactado recientemente el gasto en atención médica, aumentando la adopción de estos servicios entreseguro de saludproveedores. Por lo tanto, la creciente prevalencia de enfermedades crónicas y la inflación de los precios de los medicamentos han sido fundamentales para impulsar el crecimiento del mercado de gestión de beneficios farmacéuticos.

• Por ejemplo, según un informe de investigación de KAISER FAMILY FOUNDATION, el costo de los medicamentos de alrededor del 17,0% del total de los medicamentos de las Partes D y B de Medicare aumentó más del 7,5% en 2020 en comparación con el año anterior.

Por lo tanto, un aumento significativo en el costo de los medicamentos está impulsando la demanda y la adopción de servicios de Gestión de Beneficios de Farmacia (PBM) y se espera que aumente aún más el crecimiento del mercado durante el período de pronóstico.

La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto positivo en el mercado global. El mayor precio de la vacuna COVID-19 y de los medicamentos especializados aumentó la demanda de servicios de gestión de beneficios farmacéuticos, lo que provocó un aumento significativo de los ingresos de los principales actores. Sin embargo, debido a la finalización de las campañas de vacunación en la mayoría de los países, junto con la disponibilidad de una amplia gama de medicamentos a un precio más bajo, los ingresos de las empresas clave que operan en el mercado volvieron al nivel anterior a la pandemia en 2021 y 2022.

Tendencias del mercado de gestión de beneficios de farmacia

La creciente adopción del aprendizaje automático para facilitar el flujo de trabajo impulsa el crecimiento del mercado

La creciente adopción de servicios de gestión de beneficios farmacéuticos entre los proveedores de seguros, las cadenas de farmacias minoristas y los fabricantes de medicamentos está cambiando la preferencia de los proveedores de servicios del flujo de trabajo convencional al flujo de trabajo avanzado mediante la utilización del aprendizaje automático. Como resultado, las empresas pueden proporcionar una cadena de suministro optimizada, entrega rápida de pedidos por correo y atender a muchas cadenas de seguros y farmacias minoristas en un corto período.

Por ejemplo, CAPITAL RX, un actor destacado en los EE. UU., utiliza aprendizaje automático (ML) yInteligencia artificial (IA)algoritmos para reducir el error humano y el tiempo de procesamiento de reclamaciones. Por lo tanto, la integración de la tecnología ML e IA en el flujo de trabajo está aprovechando a las empresas para reducir los costos médicos y aumentar la eficiencia de los procedimientos de cobertura.

Además, los algoritmos de aprendizaje automático (ML) pueden analizar grandes cantidades de datos para identificar patrones de reclamaciones sospechosas, lo que podría ahorrar miles de millones de dólares en costos de gastos fraudulentos. Además, pueden ayudar a analizar los datos de los pacientes para recomendar los medicamentos más eficaces según cada individuo, mejorando los resultados del tratamiento y reduciendo los costos.

• Por ejemplo, en enero de 2023, Optum Rx Price Edge se diseñó para que los compradores encontraran el mejor precio, ya sea dentro o fuera del beneficio de farmacia. Esta oferta avanzada compara el costo compartido de los beneficios de un miembro con los precios disponibles a través de tarjetas de descuento.

Descargar muestra gratuita para conocer más sobre este informe.

Factores de crecimiento del mercado de gestión de beneficios de farmacia

Aumento de los gastos farmacéuticos para impulsar el crecimiento del mercado

La creciente prevalencia de enfermedades crónicas en la población mundial está aumentando la demanda de opciones de tratamiento. Como resultado, numerosas grandes empresas farmacéuticas se están concentrando en desarrollar medicamentos de marca de alto costo para tratar enfermedades crónicas. Esto llevó a un aumento significativo del gasto farmacéutico en los últimos años.

• Por ejemplo, según un informe publicado por Pharmaceutical Technology, los precios de los medicamentos en EE. UU. aumentaron un 4,0% en 2021, rompiendo una tendencia de lento aumento en años anteriores. Según los administradores de SingleCare, el precio de los servicios individualesmedicamentos recetadosaumentará un 5% en 2021.

Esto, junto con un número cada vez mayor de solicitudes de recetas médicas en los últimos años para una amplia gama de enfermedades crónicas, incluidas enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares crónicas y otras, está aumentando el gasto sanitario. Por ejemplo, según un informe de encuesta realizado por SingleCare Administrators en 2022, se estima que cada año se dispensan 4 mil millones de recetas en los EE. UU. y se espera además que experimente un aumento significativo en el recuento de solicitudes de recetas dentro de unos pocos años.

Además, los medicamentos costosos y complejos requieren manipulación y gestión especializada, para lo cual los PBM están equipados. Por lo tanto, un aumento significativo en el costo de los medicamentos, junto con un aumento en el número de solicitudes de recetas a nivel mundial, está generando un aumento en la carga de atención médica. Esto ha resultado en una mayor demanda y adopción de estos servicios para reducir los costos de los medicamentos, gestionar el gasto farmacéutico y ayudar a la expansión del mercado durante el período de pronóstico.

FACTORES RESTRICTIVOS

La falta de transparencia en las ganancias es responsable de restringir la adopción

El aumento del gasto en medicamentos y el aumento de la presentación de recetas a nivel mundial son factores clave que impulsan el crecimiento del mercado. Sin embargo, diversas cuestiones de transparencia asociadas con las prácticas comerciales de gestión de beneficios farmacéuticos son siempre una preocupación en los servicios de gestión de beneficios farmacéuticos. Las fuentes de ingresos de estos servicios rara vez se divulgan a los proveedores de seguros, a las farmacias minoristas o a los fabricantes de medicamentos. Como resultado, una gran proporción de los costos de los medicamentos va a parar a los proveedores de servicios.

• Por ejemplo, un artículo de investigación de Berkeley Research Group de enero de 2022 informó que más de la mitad del gasto total en medicamentos de marca se destina a la cadena de suministro, incluidos los administradores de beneficios farmacéuticos, en lugar de a los fabricantes de medicamentos.

Por lo tanto, los fabricantes de medicamentos y los proveedores de seguros están experimentando una disminución significativa de sus ganancias. Como resultado, la mayoría de los proveedores de seguros abandonan la colaboración con los PBM, mientras que aquellos que lo han hecho se sienten reacios. Por lo tanto, la tasa de adopción de estos servicios se está reduciendo y se prevé que obstaculice el crecimiento del mercado durante el período previsto.

Análisis de segmentación del mercado de gestión de beneficios de farmacia

Por análisis de servicio

La creciente demanda de medicamentos especializados resultó en un dominio segmentario

Por servicio, el mercado se segmenta en servicio de farmacia especializada, diseño y administración de planes de beneficios, procesamiento de reclamaciones de farmacia, gestión de formularios y otros. El segmento de servicios de farmacia especializada representó la mayor participación de mercado de gestión de beneficios farmacéuticos (35,95 % en 2026). La creciente prevalencia de enfermedades crónicas y raras aumentó la demanda de opciones de tratamiento, como medicamentos especializados. Sin embargo, los medicamentos de alto precio son inasequibles para la mayoría de la población de pacientes, lo que lleva a que la creciente demanda de estos servicios reduzca el precio de los medicamentos especializados a un rango asequible. Además, el desarrollo de medicamentos innovadores aumenta aún más la demanda de servicios de farmacia especializada que ofrezcan opciones de tratamiento más nuevas. La creciente demanda de medicamentos especializados está impulsando el crecimiento del segmento de servicios de farmacia especializada.

Se espera que el segmento de diseño y administración de planes de beneficios crezca con la CAGR más alta durante el período de pronóstico debido al creciente número de pacientes que optan por la cobertura de seguro médico y el diseño de planes de beneficios para su tratamiento médico. Según los archivos de inscripción de Medicare Advantage de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), 30,8 millones de personas en los EE. UU. estaban inscritas en un plan Medicare Advantage, lo que representó el 51,0% de la población elegible de Medicare en 2023.

Para saber cómo nuestro informe puede ayudar a optimizar su negocio, Hable con un analista

Por análisis de proveedores de servicios

La consolidación entre aseguradoras y proveedores de servicios llevó a un importante dominio del segmento de compañías de seguros

Según el proveedor de servicios, el mercado se divide en compañías de seguros, farmacias minoristas y PBM independientes. El segmento de compañías de seguros dominó la cuota de mercado del 78,31% en 2026. Un número cada vez mayor de fusiones y adquisiciones entre compañías de seguros y proveedores de servicios de gestión de beneficios farmacéuticos conduce a un dominio segmentario durante el período de pronóstico. Además, también se espera que el aumento en el número de personas cubiertas por seguros comerciales impulse el crecimiento del segmento durante el período previsto.

• Por ejemplo, en octubre de 2021, First Medical Health Plan, Inc. renovó y amplió su asociación con Abarca Health LLC. para servicios de gestión de beneficios de farmacia por tres años adicionales con un modelo financiero novedoso.

Se prevé que el segmento de farmacias minoristas crezca con la CAGR más alta durante el período de estudio. Un número cada vez mayor de unidades de farmacia minorista y la entrada de grandes empresas, incluidas Amazon y Walmart, en la cadena de farmacias minoristas son algunos de los principales factores clave atribuidos al rápido crecimiento del segmento.

PERSPECTIVAS REGIONALES

El tamaño del mercado en los EE. UU. ascendió a 626,47 mil millones de dólares en 2026. La presencia de una gran población de pacientes bajo cobertura médica, regulaciones gubernamentales favorables para los administradores de beneficios farmacéuticos y el creciente número de administradores de beneficios farmacéuticos en el país son los factores destacados del dominio regional.

• Por ejemplo, según un informe de la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros, en marzo de 2021, alrededor de 66 empresas de gestión de beneficios farmacéuticos en los EE. UU. prestaron servicios a más de 270,0 millones de estadounidenses.

Se espera que Canadá crezca con la CAGR más alta durante el período previsto. El aumento del gasto farmacéutico y un número cada vez mayor de solicitudes de recetas en Canadá están generando una mayor demanda de servicios de gestión de beneficios farmacéuticos.

• Por ejemplo, según un informe del Gobierno de Canadá, los planes públicos canadienses de medicamentos registraron un gasto de 12.500 millones de dólares en medicamentos recetados en 2019-2020, un aumento del 3,7%. Además, se prevé que la expansión de la red por parte de actores clave del mercado en Canadá fomente la tasa de adopción de estos servicios durante el período de estudio.

Se prevé que el mercado en el resto del mundo crezca con una CAGR significativa durante el período de pronóstico. Se prevé que un número cada vez mayor de programas de concientización sobre la salud y un número cada vez mayor de ofertas de planes de salud por parte de proveedores de seguros en Brasil y Sudáfrica impulsen la tasa de adopción de servicios farmacéuticos. Por lo tanto, esto impulsará la demanda y la adopción de servicios de gestión de beneficios farmacéuticos e impulsará sustancialmente el crecimiento del mercado durante 2025-2032.

Actores clave de la industria

Estrategias de crecimiento inorgánico lideradas por actores claveal dominio del mercado

Los principales actores, como CVS Health, OptumRx, Inc. y Cigna, dominan el mercado. El enfoque constante en estrategias de crecimiento inorgánico, incluidas las asociaciones y adquisiciones de otros actores para expandir la presencia de la marca, son algunos de los factores clave que contribuyen al dominio del mercado.

Actores destacados, incluidos Medimpact, Anthem, Inc. y otras empresas, se están centrando en introducir nuevas soluciones y funciones para ampliar sus carteras y aumentar el alcance de los clientes. Por ejemplo, en septiembre de 2020, Medimpact introdujo una nueva solución para integrar los ahorros de la tarjeta de descuento en recetas con un plan tradicional. Centene Corporation y Abarca Health LLC son los otros actores clave que operan en el mercado.

LISTA DE LAS MEJORES EMPRESAS DE GESTIÓN DE BENEFICIOS DE FARMACIA:

• Salud CVS(A NOSOTROS.)
• Cigna(A NOSOTROS.)
• OptumRx, Inc.(A NOSOTROS.)
• Anthem, Inc. (EE. UU.)
• Centene Corporation (EE.UU.)
• Abarca Salud LLC. (A NOSOTROS.)
• Medimpact (EE. UU.)

DESARROLLOS CLAVE DE LA INDUSTRIA:

• diciembre 2023- CVS Health anunció planes para lanzar CVS CostVantage con servicios de gestión de beneficios farmacéuticos para sus pagadores comerciales en 2025 para garantizar una transición sin problemas.
• noviembre 2023– OptumRx, Inc., el administrador de beneficios farmacéuticos (PBM) operado por la compañía de atención médica UnitedHealth, anunció planes para trasladar ocho productos de insulina populares al estado preferido en su formulario estándar para personas con seguro comercial en los EE. UU.
• julio 2023- CVS Caremark anunció una asociación con el proveedor de servicios de medicamentos con descuento GoodRx para reducir los costos de bolsillo de los medicamentos recetados para millones de personas.
• Abril 2023 –La unidad de gestión de beneficios farmacéuticos (PBM) de Cigna anunció el lanzamiento de un nuevo plan de precios que incluirá información precisa sobre los reembolsos, ya que los intermediarios farmacéuticos están bajo un mayor escrutinio por parte de los legisladores estadounidenses por sus prácticas opacas en los precios de los medicamentos.
• diciembre 2022- Anthem, Inc. anunció que IngenioRx, su socio de gestión de beneficios farmacéuticos, el 1 de enero de 2023, se unirá a la familia de empresas Carelon y cambiará su nombre a CarelonRx.
• Octubre 2022 -El negocio de gestión de beneficios farmacéuticos de Cigna, Express Scripts, inició una nueva colaboración estratégica con Centene Corporation para aumentar la asequibilidad y accesibilidad de los medicamentos recetados para los consumidores.
• enero 2022– Centene Corporation adquirió Magellan Health, Inc. para brindar soluciones de atención médica integradas y integrales con mejores resultados de salud a costos más bajos.
• noviembre 2021 -Anthem, Inc. acordó adquirir Integra Managed Care para hacer crecer su negocio de Medicaid y aumentar su red.
• Abril 2021 -CVS Caremark celebró un contrato más amplio con el Plan de Beneficios de Servicio para todo el gobierno, lo que permitió a CVS Health recuperar el negocio de farmacias especializadas.
• mayo 2020– Express Scripts presentó un nuevo programa, Express Scripts Parachute Rx, para garantizar que los estadounidenses puedan obtener muchos medicamentos recetados a precios asequibles y predecibles durante la pandemia de COVID-19.
• mayo 2020– Anthem, Inc. lanzó IngenioRx, un innovador administrador de beneficios farmacéuticos con experiencia clínica y un enfoque digital para personalizar las experiencias de los miembros. Este lanzamiento ayudó a la empresa a aumentar el alcance de los clientes y los ingresos de la empresa.
• diciembre 2019- OptumRx, Inc. adquirió Diplomat, una farmacia especializada y proveedor de servicios de infusión, con el objetivo de reducir el costo general de la atención y ampliar su cartera.

COBERTURA DEL INFORME

El informe de investigación de mercado de gestión de beneficios farmacéuticos proporciona un análisis detallado de la industria y se centra en aspectos clave como empresas, servicios y proveedores de servicios líderes. Además, ofrece información sobre las tendencias del mercado y destaca desarrollos clave de la industria. Además de los factores antes mencionados, el informe de mercado abarca varios factores que han contribuido al crecimiento del mercado en los últimos años.

Para obtener información detallada sobre el mercado, Descargar para personalizar

Alcance y segmentación del informe