药房福利管理市场规模、份额和行业分析，按服务（专业药房服务、福利计划设计和管理、药房索赔处理、处方管理等）、按服务提供商（保险公司、零售药房和独立 PBM）以及区域预测，2026-2034 年

2025年全球药品福利管理市场规模为6091.3亿美元，预计将从2026年的6466.1亿美元增长到2034年的9918.8亿美元，预测期内复合年增长率为5.5%。美国在药品福利管理市场占据主导地位，2024年市场份额为96.96%。

药品福利管理公司存在于保险公司、药店和药品制造商之间。他们与药品制造商和零售药店谈判以管理仿制药和品牌药品支出。发达国家和新兴国家慢性病患病率的上升以及医疗保健支出的增加导致对处方药成本管理的需求不断增长。这导致全球市场对这些服务的需求增加。

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全球药品福利管理 (PBM) 市场概述

市场规模：

• 2025 年价值：6091.3亿美元
• 2026 年价值：6466.1亿美元
• 2034 年预测值：9918.8亿美元，2026 年至 2034 年复合年增长率为 5.5%

市场份额：

• 区域负责人：受大量处方申请、大量参保人口以及支持 PBM 的有利政府法规的推动，美国将在 2025 年以 96.96% 的份额占据市场主导地位。
• 增长最快的地区：在处方药支出增加、医疗改革和 PBM 服务提供商网络不断扩大的支持下，加拿大预计将以最高的复合年增长率增长。
• 最终用户领导者（按服务）：由于对慢性病和罕见病的高成本药物的需求不断增长，专业药房服务在 2024 年引领市场。

行业趋势：

• 机器学习的采用：PBM 正在利用 ML/AI 进行欺诈检测、索赔自动化和成本优化，例如，Capital Rx 和 Optum Rx 使用人工智能驱动的定价工具。
• 转向数字化工作流程：与传统流程相比，人们越来越倾向于使用先进的自动化系统来简化供应链并减少人为错误。
• 价格透明度工具：Optum Rx 等工具价格优势允许实时比较带福利和不带福利的定价，从而提高成本效率。
• 新冠疫情后的正常化：尽管由于疫苗和特种药物成本的原因，PBM 在 COVID-19 期间收入激增，但随着药品价格稳定，收入到 2021-2022 年将趋于正常化。

驱动因素：

• 医药支出上升：高成本品牌药物和慢性病处方的增加（例如美国每年 40 亿张处方）正在推动对 PBM 服务的需求。
• 药品价格通胀加剧：随着药品成本上涨（例如，2021 年美国将上涨 4-5%），PBM 通过谈判和折扣帮助管理定价。
• 处方量的增长：不断扩大的参保人口和复杂的治疗方案正在推动处方申请的增加，增加了控制成本的需求。
• 慢性病负担：心血管、呼吸和代谢疾病正在刺激对特殊药物和维持药物的需求持续增长。

药品价格上涨最近影响了医疗保健支出，增加了这些服务的采用率健康保险提供商。因此，慢性病患病率的上升和药品价格的上涨有助于推动药品福利管理市场的增长。

• 例如，根据 KAISER FAMILY FOUNDATION 的一份研究报告，2020 年医疗保险 D 部分和 B 部分药品总量中约 17.0% 的药品成本与上一年相比增长了 7.5% 以上。

因此，药品成本的大幅增加刺激了药品福利管理（PBM）服务的需求和采用，预计将在预测期内进一步促进市场增长。

COVID-19 大流行对全球市场产生了积极影响。 COVID-19疫苗和特殊药物的价格上涨增加了对药房福利管理服务的需求，导致主要参与者的收入大幅增加。然而，由于大多数国家完成了疫苗接种工作，并且可以以较低的价格获得多种药物，市场上主要运营公司的收入到 2021 年和 2022 年将恢复到大流行前的水平。

药房福利管理市场趋势

越来越多地采用机器学习来简化工作流程，促进市场增长

保险提供商、零售药房连锁店和药品制造商越来越多地采用药品福利管理服务，这使得服务提供商的偏好从传统工作流程转向利用机器学习的高级工作流程。因此，这些公司可以提供精简的供应链、快速的邮购交付，并在短时间内满足许多保险和零售药房连锁店的需求。

例如，美国的知名企业 CAPITAL RX 利用机器学习 (ML) 和人工智能（AI）减少人为错误和索赔处理时间的算法。因此，将机器学习和人工智能技术集成到工作流程中可以帮助公司降低医疗成本并提高承保程序的效率。

此外，机器学习 (ML) 算法可以分析大量数据以识别可疑的索赔模式，从而可能节省数十亿美元的欺诈支出成本。此外，他们可以帮助分析患者数据，根据个人推荐最有效的药物，改善治疗结果并降低成本。

• 例如，2023 年 1 月，Optum Rx Price Edge 旨在帮助买家找到最优惠的价格，无论是否有药品福利。这种高级服务将会员的福利成本分摊与通过折扣卡提供的价格进行比较。

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药品福利管理市场增长因素

增加药品费用以推动市场增长

全球人口慢性病患病率不断上升，增加了对治疗方案的需求。因此，许多大型制药公司正集中精力开发高成本的品牌药物来治疗慢性疾病。这导致过去几年药品支出大幅增加。

• 例如，根据Pharmaceutical Technology发布的报告，2021年美国药品价格上涨4.0%，打破了前几年缓慢上涨的趋势。根据 SingleCare 管理员的说法，个人的价格处方药2021年将增加5%。

再加上近年来针对包括心血管疾病、慢性肺病等在内的各种慢性疾病的处方申请数量不断增加，医疗支出不断增加。例如，根据 SingleCare Administrators 2022 年的一份调查报告，美国每年大约发放 40 亿张处方药，并且预计未来几年内处方药申请数量将大幅增加。

此外，昂贵且复杂的药物需要专门的处理和管理，而 PBM 可以提供这些服务。因此，药品成本的大幅上涨以及全球处方申请数量的增加正在导致医疗保健负担的增加。这导致对这些服务的需求和采用增加，以在预测期内降低药品成本、管理药品支出并帮助市场扩张。

制约因素

利润缺乏透明度是限制采用的原因

全球药品支出的增加和处方申请的增加是推动市场增长的关键因素。然而，与药品福利管理业务实践相关的各种透明度问题始终是药品福利管理服务中关注的问题。这些服务的收入来源很少向保险公司、零售药房单位或药品制造商披露。因此，很大一部分药品费用流向了服务提供商。

• 例如，伯克利研究集团 2022 年 1 月的一篇研究文章报告称，品牌药品总支出的一半以上流向供应链，包括药品福利管理者，而不是药品制造商。

因此，药品制造商和保险公司的利润正在大幅下降。因此，大多数保险公司放弃与 PBM 合作，而那些已经合作的保险公司则感到不情愿。因此，这些服务的采用率正在下降，预计将阻碍预测期内的市场增长。

药品福利管理市场细分分析

按服务分析

对特殊药物的需求不断增长导致了细分市场的主导地位

按服务划分，市场分为专业药房服务、福利计划设计和管理、药房索赔处理、处方管理等。预计到 2026 年，专科药房服务领域将占据市场主导地位，份额为 35.95%。慢性病和罕见病患病率的上升增加了对专科药物等治疗方案的需求。然而，大多数患者群体无法承担高价药物，导致对这些服务的需求不断增长，以将特殊药物的价格降低至可负担的范围。此外，创新药物的开发进一步增加了对提供更新治疗选择的专业药房服务的需求。对特种药物不断增长的需求正在推动特种药房服务领域的增长。

由于越来越多的患者选择医疗保险和福利计划设计来治疗，预计福利计划设计和管理部门在预测期内将以最高的复合年增长率增长。根据医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) Medicare Advantage 登记文件，2023 年，美国有 3080 万人加入了 Medicare Advantage 计划，占符合条件的 Medicare 人口的 51.0%。

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按服务提供商分析

保险公司和服务提供商之间的整合导致保险公司占据主导地位

根据服务提供商，市场分为保险公司、零售药店和独立的 PBM。到2026年，保险公司细分市场将占据78.31%的市场份额。保险公司和药品福利管理服务提供商之间的并购数量不断增加，导致在预测期内占据细分市场主导地位。此外，商业保险覆盖人数的增加预计也将推动预测期内该细分市场的增长。

• 例如，2021 年 10 月，First Medical Health Plan, Inc. 续签并延长了与 Abarca Health LLC 的合作伙伴关系。以新颖的财务模式提供额外三年的药品福利管理服务。

预计零售药房领域在研究期间将以最高的复合年增长率增长。零售药店数量的增加以及包括亚马逊和沃尔玛在内的大公司进入零售药店连锁店是该领域快速增长的一些主要关键因素。

区域见解

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2026年，美国的市场规模为6264.7亿美元。大量的医疗覆盖患者群体、政府对药品福利管理者的有利监管以及该国药品福利管理者数量的不断增加是区域主导地位的突出因素。

• 例如，根据美国保险专员协会的一份报告，2021 年 3 月，美国约有 66 家药品福利管理公司为超过 2.7 亿美国人提供服务。

预计加拿大在预测期内将以最高的复合年增长率增长。加拿大不断增加的药品支出和不断增加的处方申请数量导致对药品福利管理服务的需求增加。

• 例如，根据加拿大政府的报告，2019-2020年加拿大公共药物计划在处方药方面的支出为125亿美元，增长3.7%。此外，加拿大主要市场参与者对网络的扩展预计将在研究期间提高这些服务的采用率。

预计在预测期内，世界其他地区的市场将以显着的复合年增长率增长。巴西和南非保险公司推出的健康意识计划数量不断增加，健康计划产品数量不断增加，预计将提高药房服务的采用率。因此，这将推动药品福利管理服务的需求和采用，并在 2025 年至 2032 年期间大幅推动市场增长。

主要行业参与者

主要参与者主导的无机增长战略市场主导地位

CVS Health、OptumRx, Inc. 和 Cigna 等主要参与者主导着市场。持续关注无机增长战略，包括与其他参与者合作和收购以扩大品牌影响力，是市场主导地位的一些关键因素。

包括 Medimpact、Anthem, Inc. 和其他公司在内的知名企业都致力于推出新的解决方案和功能，以扩大其产品组合并扩大客户覆盖范围。例如，2020 年 9 月，Medimpact 推出了一种新的解决方案，将处方折扣卡储蓄与传统计划相结合。 Centene Corporation 和 Abarca Health LLC 是市场上的其他主要参与者。

顶级药品福利管理公司名单：

• CVS健康（我们。）
• 信诺（我们。）
• OptumRx 公司（我们。）
• Anthem, Inc.（美国）
• Centene 公司（美国）
• 阿巴尔卡健康有限责任公司。 （我们。）
• Medimpact（美国）

主要行业发展：

• 2023 年 12 月- CVS Health 宣布计划于 2025 年推出 CVS CostVantage，为其商业付款人提供药品福利管理服务，以确保平稳过渡。
• 2023 年 11 月– OptumRx, Inc. 是医疗保健公司 UnitedHealth 运营的药品福利管理公司 (PBM)，宣布计划将八种流行的胰岛素产品纳入其标准处方集，供美国商业保险个人使用。
• 2023年7月- CVS Caremark 宣布与折扣药品服务提供商 GoodRx 建立合作伙伴关系，以减少数百万人的自付费用处方费用。
• 2023 年 4 月 –Cigna 的药品福利管理 (PBM) 部门宣布推出一项新的定价计划，其中将包含有关回扣的准确信息，因为美国立法者因不透明的药品定价行为而受到美国立法者的更严格审查。
• 2022 年 12 月- Anthem, Inc. 宣布其药品福利管理合作伙伴 IngenioRx 将于 2023 年 1 月 1 日加入 Carelon 公司家族，并更名为 CarelonRx。
• 2022 年 10 月 -Cigna 的药品福利管理业务 Express Scripts 与 Centene Corporation 达成新的战略合作，以提高消费者对处方药的负担能力和可及性。
• 2022 年 1 月– Centene Corporation 收购了 Magellan Health, Inc.，旨在以更低的成本提供全面健康的综合医疗保健解决方案，从而实现更好的健康结果。
• 2021 年 11 月 -Anthem, Inc. 同意收购 Integra Managed Care，以发展其医疗补助业务并扩大其网络。
• 2021 年 4 月 -CVS Caremark 与政府范围内的服务福利计划签订了一份更大的合同，使 CVS Health 能够重新获得专业药房业务。
• 2020年5月– Express Scripts 推出了一项新计划 Express Scripts Parachute Rx，以确保美国人在 COVID-19 大流行期间能够以负担得起且可预测的价格获得许多处方药。
• 2020年5月– Anthem, Inc. 推出了 IngenioRx，这是一款创新型药品福利管理器，拥有临床专业知识和数字优先方法来个性化会员体验。此次发布帮助该公司扩大了客户范围和公司收入。
• 2019年12月- OptumRx, Inc. 收购了专业制药和输液服务提供商 Diplomat，旨在降低总体护理成本并扩大其产品组合。

报告范围

药品效益管理市场研究报告对行业进行了详细分析，重点关注领先公司、服务和服务提供商等关键方面。此外，它还提供了对市场趋势的洞察并突出了关键的行业发展。除了上述因素之外，市场报告还涵盖了近年来促进市场增长的几个因素。

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